Приложение 5. Подписной лист "Выборы депутатов" при выдвижении муниципального списка кандидатов

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 28 декабря 2011 г. N 213-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Закону Саратовской области
"О выборах в органы местного самоуправления
Саратовской области"
(с изменениями от 31 октября 2006 г., 26 ноября 2010 г., 28 декабря 2011 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                        Подписной лист

     Выборы депутатов ________________________________________________

                           (наименование представительного органа

                        муниципального образования в соответствии с

                             уставом муниципального образования)*

                     "____" ________________ _____ года

                          (дата голосования)

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  списка  кандидатов

от избирательного объединения ________________________________________

                             (наименование избирательного объединения)

______________________________________________________________________

во главе которого находятся: _________________________________________

                             (фамилии, имена и отчества, даты рождения

______________________________________________________________________

         не менее чем первых трех кандидатов из списка)**

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
_

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

_________________________________________________________________________

  жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

      гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

        выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор

                      подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения: ________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

      Примечание. В   случае   наличия   у   кандидата,   данные которого

указываются в подписном листе, неснятой  и   непогашенной   судимости   в

подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости

кандидата. Если кандидат, сведения о котором   содержатся   в   подписном

листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии  с пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных   прав

и права на участие в референдуме граждан Российской   Федерации"   указал

свою принадлежность к политической партии   либо    иному   общественному

объединению и свой статус в данной     политической  партии  либо  данном

общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном  листе

после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

_____________________________

     * Текст подстрочников, а также примечание и сноски  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.

     ** В случае, если   отсутствует   общемуниципальная   часть   списка

кандидатов, в подписном листе слова "во   главе   которого   находятся:",

соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.