Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Совета МО г. Вольск
Вольского муниципального района
Саратовской области
от 16 февраля 2012 г. N 45/2-251

              Администрация муниципального образования

    город Вольск Вольского муниципального района Саратовской области

        Управление муниципальным имуществом и природными ресурсами

________________________                      "__" _____________ 20 __ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

                                Акт

         проверки органом муниципального земельного контроля

         юридического лица, индивидуального предпринимателя

                           N ______________

     По адресу/адресам: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _______________________________________________ проверка в

               (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

отношении:

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ________ 20_ г. с ______ час. ______ мин. до ______ час. ______ мин.

Продолжительность

"__" ________ 20_ г. с ______ час. ______ мин. до ______ час. ______ мин.

     Продолжительность __________________________________________________

                      (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

                 представительств, обособленных структурных подразделений

                    юридического лица или при осуществлении деятельности

                   индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

     Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального земельного контроля)

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора (его заместителя)   о   согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

      (заполняется в случае необходимости согласования проверки

_________________________________________________________________________

                      с органами прокуратуры)

     Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

_________________________________________________________________________

    должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

_________________________________________________________________________

    в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

_________________________________________________________________________

             организаций указываются фамилии, имена, отчества

_________________________________________________________________________

    (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования

_________________________________________________________________________

     экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

_________________________________________________________________________

         аккредитации и наименование органа по аккредитации,

_________________________________________________________________________

                       выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

_________________________________________________________________________

      иного должностного лица (должностных лиц или уполномоченного

_________________________________________________________________________

     представителя юридического лица, уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

     индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

    саморегулируемой организации в случае проведения проверки члена

_________________________________________________________________________

     саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении

_________________________________________________________________________

                     мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены нарушения   обязательных    требований    или   требований,

установленных муниципальными правовыми  актами (с   указанием   положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в    уведом