Приложение N 2. Заявление о проведении обследования личного подсобного хозяйства

Приложение N 2

к административному регламенту

                           Начальнику управления муниципального хозяйства

                           администрации    муниципального    образования

                           город Вольск _________________________________

                           ______________________________________________

                                        (ФИО начальника УМХ)

                           ______________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя полностью)

                           проживающего по адресу: ______________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                      "___" __________________ 20___ года

                                Заявление

     Прошу Вас провести обследование моего личного подсобного   хозяйства,

находящегося на территории муниципального образования  город   Вольск   по

адресу: _________________________________________________________________,

на земельном участке ___ га, предоставленном (приобретенном) ____________

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И О. гражданина)

_________________________________________________________________________

(наименование документа с указанием органа выдавшего его, даты и номера)

_________________________________________________________________________

                 (право собственности или иное право)

_________________________________________________________________________

          (площадь земельного участка и адрес его нахождения)

     Жилой дом на праве _________________________________________________

                               (указываются вид права и документы,

_________________________________________________________________________

                 удостоверяющие соответствующее право)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

19___ года рождения,  паспорт Российской  Федерации N ____________, серия

____________, выдан ____________________________________________________,

дата выдачи _________________, зарегистрированный по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю, что в личном подсобном хозяйстве находится следующий скот:

КРС,

в т.ч. КРС дойный - ______,

КРС до года - ________,

КРС старше года - _________,

свинопоголовье - ________,

овцы - _______,

также:

куры - ______,

утки - ______,

гуси - ______,

пчелы - ______.

     Сведения о ведении заявителем иных личных подсобных хозяйств

_________________________________________________________________________

               (скот, птица, пчелы, местонахождение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Не возражаю против проведения обследования моего личного  подсобного

хозяйства и согласен с обязанностью предоставления необходимых документов

для составления акта  обследования    личного    подсобного    хозяйства,

находящегося на территории муниципального образования город Вольск.

                            ____________ ________________________________

                                             (расшифровка подписи)

Контактный телефон _______________