Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на обработку зеленых насаждений на территории муниципального образования город Вольск

Приложение N 2

к административному регламенту

                                  Начальнику    управления муниципального

                                  хозяйства  администрации муниципального

                                  образования город Вольск ______________

                                  _______________________________________

                                  От ____________________________________

                                          (ФИО - для граждан, полное

                                  _______________________________________

                                         наименование организации -

                                  _______________________________________

                                           для юридических лиц)

                                  _______________________________________

                                  Проживающего(ей): _____________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Тел.___________________________________

                                  Паспорт _______________________________

                           _      _______________________________________

                              Заявление

     Прошу выдать Разрешение на  обработку    зеленых    насаждений    на

территории муниципального образования город Вольск:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Необходимые документы прилагаю _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласен(на) на обработку своих персональных данных  при  сохранении

их конфиденциальности в соответствии с   Федеральным   законом от 27 июля

2006 года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  случае  необходимости

получения персональных данных из других государственных актов,    органов

местного самоуправления, подведомственных им организаций.

Подпись заявителя: ___________________          Дата: ___________________