Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 30 марта 2011 г. N 389
Схема
организации оказания медицинской помощи пациентам психиатрического и наркологического профиля в Саратовской области
В 2010 году на территории области принят к руководству и исполнений приказ Минздравсоцразвития РФ "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" N 225ан от 09.04.2010 г. В соответствии с данным приказом предусмотрена маршрутизация пациентов наркологического профиля.
Настоящей схемой оговорен порядок оказания специализированной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, и психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также патологическим влечением к азартным играм (далее по тексту - "психические (наркологические) расстройства").
I. Догоспитальный этап, осуществляемый в амбулаторных условиях:
1. При подозрении на наличие психического (наркологического) расстройства или выявлении его явных признаков врачами первичного звена, фельдшерами ФАПов пациент направляется на консультацию в психиатрический или наркологический кабинет по месту жительства (приложение 2 к приказу).
Примечания:
Главные врачи территориальных психиатрических учреждений (психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц) обязаны довести до сведения руководителей соответствующих органов здравоохранения реквизиты (адреса и телефоны) психиатрических и наркологических кабинетов по зоне обслуживания.
Руководители соответствующих органов здравоохранения со своей стороны обязаны довести реквизиты (адреса и телефоны) психиатрических и наркологических кабинетов по зоне обслуживания до сведения всех медицинских учреждений, расположенных на подконтрольной территории (города, района и населённых пунктов).
2. Специализированная наркологическая помощь на догоспитальном этапе осуществляется в амбулаторных условиях врачом-психиатром-наркологом наркологического кабинета или наркологического кабинета по обслуживанию детского населения в соответствии с "Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" (приложения NN 1 и 2) во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником.
3. Специализированная психиатрическая помощь на догоспитальном этапе осуществляется в амбулаторных условиях участковым врачом-психиатром психиатрического кабинета или психиатрического кабинета по обслуживанию детского населения в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" от 1992 года во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником.
4. При обращении в кабинет на консультацию в плановом порядке пациент должен предъявить паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.
В случае обращения пациента за помощью в состоянии острого психического расстройства (с тяжелым психическим расстройством психотического уровня, в том числе представляющим опасность для себя и окружающих) медицинская помощь оказывается немедленно по неотложным показаниям без требований предъявить документы.
Другие документы, в т.ч. военный билет, характеристики, направления из организаций, а также медицинские документы (заключения, выписки из историй болезни и амбулаторных карт, справки, анализы) могут запрашиваться врачом-психиатром (психиатром-наркологом) по производственной необходимости. Отсутствие указанных документов (кроме паспорта) не является основанием для отказа пациенту в консультации. В отдельных случаях, врач, принимавший пациента, может по согласованию с заведующим отложить вынесение заключения и выдачу рекомендаций, если необходимы дополнительные сведения или документы, без которых решение не может быть вынесено. В таком случае врач выдаёт пациенту на руки письменный запрос на необходимые документы.
5. Участковый врач-психиатр или районный врач-психиатр-нарколог проводит обследование, лечение и медицинскую реабилитацию направленного (обратившегося) пациента в соответствии с действующими стандартами диагностики и лечения, методическими рекомендациями (указаниями) ведущих специализированных научных центров РФ.
При наличии оснований участковый врач-психиатр или районный врач- психиатр-нарколог для уточнения диагноза, дальнейшей медицинской тактики в отношении данного пациента, его наблюдения и лечения направляет больного в территориальное специализированное учреждение (психоневрологический диспансер или психиатрическую больницу) по подчиненности кабинета (приложение 2 к приказу).
6. По медицинским основаниям, в соответствии с требованиями, законов и нормативно-правовых актов РФ и Саратовской области, участковый врач-психиатр или районный врач-психиатр-нарколог, индивидуально устанавливает за данным пациентом медицинское динамическое наблюдение.
7. В сложных и конфликтных случаях граждане направляются на врачебную комиссию в профильное (психоневрологическое или наркологическое) диспансерное отделение ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии".
8. При выявлении у наблюдаемого больного сопутствующих заболеваний врач-психиатр или врач-психиатр-нарколог направляет больного на консультацию к специалистам соответствующего медицинского профиля в целях выработки дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации.
В амбулаторных условиях медицинская помощь (неврологическая, терапевтическая, хирургическая и др.) лицам, страдающим психическими (наркологическими) расстройствами, оказывается по месту жительства в территориальных медицинских учреждениях, осуществляющих амбулаторную помощь.
При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих заболеваний больной направляется в профильные медицинские организации.
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
11. Параклинические (лабораторные и др.) исследования (в т.ч. общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, электрокардиография и др.), а также плановые обследования состоящих под наблюдением больных врачами общего профиля (терапевтами, неврологами, фтизиатрами и др.), предусмотренные стандартами диагностики и лечения лиц, страдающих психическими (наркологическими) расстройствами, осуществляются по месту, жительства больного (в территориальных медицинских учреждениях, осуществляющих амбулаторную помощь) по направлению участкового врача-психиатра (районного врача-психиатра-нарколога).
Больным, жителям районов области, данные виды обследований проводятся в соответствующих ЦРБ по направлениям участковых врачей-психиатров (районных врачей-психиатров-наркологов).
12. Психиатрическая и наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями (терапевтического, неврологического, фтизиатрического профиля и др.) оказывается врачами-психиатрами и врачами- психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующих заболеваний.
13. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при тяжёлых психических расстройствах и наркологических заболеваниях на догоспитальном этапе осуществляется врачебными и фельдшерскими выездными бригадами "Скорой медицинской помощи" (далее - СМП).
СМП больным с острыми состояниями при наркологических заболеваниях и тяжёлых психических расстройствах оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
14. Бригада СМП доставляет больных:
- в отделения анестезиологии и реанимации или палаты интенсивной терапии многопрофильных стационаров - пациентов с острыми отравлениями алкоголем и его суррогатами, наркотиками, лекарственными средствами;
в отделения (палаты) неотложной наркологической помощи психиатрических (психоневрологических) учреждений - больных с психотическими расстройствами вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, состояниями алкогольной и наркотической абстиненции.
15. Пациенты с острыми отравлениями, нуждающиеся в заместительной терапии и эфферентных методах лечения, госпитализируются в ГУЗ "Областная клиническая больница" и ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" (в том числе по линии санитарной авиации).
16. Пациенты наркологического профиля с психотическими расстройствами вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ с диагнозами, соответствующими кодам по МКБ-10: F10.4-F19.4; F10.5-F19.5; F10.6-F19.6; F10.75-F19.75; F10.81-F19.81; F10.91-F19.91, а также больные в состоянии выраженной абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических средств (F10.3-F19.3) госпитализируются в специализированные психоневрологические учреждения области в соответствии с приложением 1.
II. Стационарный этап:
1. Стационарная психиатрическая и наркологическая помощь населению Саратовской области оказывается в соответствии с "Порядком госпитализации жителей муниципальных районов в психиатрические и наркологические стационары области" (приложение 1).
2. По просьбе пациента (его опекуна, законного представителя) допускается госпитализация (перевод) в другой психиатрический стационар области по медицинским показаниям и на основании разрешения (по согласованию) главного врача этого психиатрического учреждения или его заместителя по медицинской части, или с главного психиатра и нарколога МЗ области.
3. Госпитализация больных на лечение по неотложным показаниям, предусмотренным статьей 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" от 1992 года, беспрепятственно осуществляется в ближайший психиатрический (наркологический) стационар, и при этом не требуется предъявления каких-либо направительных документов, документов удостоверяющих личность больного или иных документов.
4. Госпитализация больных на лечение в плановом порядке (при отсутствии критериев, предусмотренным статьей 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" от 1992 года - без признаков острого психоза, предделирия, или тяжелой абстиненции) осуществляется по направлению врача-психиатра или врача-психиатра-нарколога, оказывающего амбулаторную помощь с предъявлением паспорта пациента (или иного документа, удостоверяющий личность).
5. Лица без прописки и без определенного места жительства ("БОМЖ"), а также иногородние граждане и лица без гражданства госпитализируются по медицинским показаниям в ближайшую психиатрическую больницу (диспансер).
6. Лица с психическими расстройствами, заболевшие в пути следования (на железнодорожном, речном или другом транспорте) и нуждающиеся в неотложной госпитализации, помещаются по медицинским показаниям в ближайший психиатрический стационар.
7. Лица, страдающие психическими и наркологическими расстройствами, в сочетании с активными формами туберкулеза, направляются на стационарное лечение в туберкулёзное отделение ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" (далее - "ГУЗ СОПБ"),
8. Обеспечиваемые психоневрологических домов-интернатов в случае обострения болезни, которое по психическому состоянию делает невозможным их пребывание в интернате, направляются на лечение в психиатрические учреждения (госпитализируются) по территориальному принципу, т.е. в психиатрический (наркологический) стационар, закреплённый (см. приложение 1) за районом (городом), на территории которого расположен интернат.
9. Дети в возрасте до 14 лет с психическими расстройствами (в т.ч. из школ-интернатов, домов-интернатов и приютов) госпитализируются:
- из г. Балаково и района, а также из районов: Вольского, Духовницкого, Ершовского, Ивантеевского, Краснопартизанского, Перелюбского, Пугачёвского и Хвалынского - в Балаковский психоневрологический диспансер;
- жители г. Саратова и других районов области - в ГУЗ СОПБ.
10. Из детских психоневрологических домов-интернатов дети по медицинским показаниям, требующим лечения в условиях психиатрического стационара, направляются аналогично по территориальному принципу (см. п. 9): в ГУЗ СОПБ или в Балаковский психоневрологический диспансер.
11. Дети в возрасте до 15 лет с наркологической патологией (в т.ч. из школ-интернатов, домов-интернатов и приютов) госпитализируются в палаты для лечения подростков ГУЗ СОПБ.
Несовершеннолетние в возрасте 15 лет и старше с наркологической патологией (в т.ч. из школ-интернатов, домов-интернатов и приютов) госпитализируются в психиатрические учреждения по территориальному принципу, т.е. в психиатрический (наркологический) стационар, закреплённый (см. приложение 1) за районом (городом).
12. Несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте 16 лет и старше, госпитализируются в специализированный стационар с их письменного согласия. Несовершеннолетние до 15 лет с психическими расстройствами и другими наркологическими заболеваниями госпитализируются с письменного согласия родителей (или законных представителей) и в их сопровождении.
13. Больные, которым по определению (постановлению) суда назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа госпитализируются в Красноармейскую областную психиатрическую больницу им. Ю.А. Калямина (далее - "Красноармейская ОПБ").
14. Больные, которым по определению (постановлению) суда назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, госпитализируются по месту жительства - в психиатрический стационар, закрепленный за муниципальным образованием, где проживает больной.
15. Лица без прописки и без определенного места жительства ("БОМЖ"), которым по определению (постановлению) суда назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, направляются (переводятся) в Красноармейскую ОПБ.
16. Лица, которым в установленном законом порядке назначена стационарная судебно-психиатрическая (в т.ч. комплексная) экспертиза, помещаются в ГУЗ СОПБ.
17. Лица с активными формами туберкулеза, находящиеся под стражей, которым назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза, помещаются в ГУЗ СОПБ по согласованию с администрацией больницы в специализированное туберкулёзное отделение при условии обеспечения в отделении конвоя работниками ГУВД для охраны.
18. Стационарное военно-медицинское психиатрическое и наркологическое освидетельствование граждан, в т.ч. лиц призывного возраста, (военно-психиатрическая и военно-наркологическая экспертиза) осуществляется в ГУЗ СОПБ.
19. Во всех других, не предусмотренных в данном положении случаях, больные направляются на стационарное лечение по медицинским показаниям по территориальному принципу, т.е. по месту обращения заболевшего в закрепленный за территорией психиатрический стационар.
20. В случаях перегрузки стационара психиатрического учреждения пациенты с хроническими заболеваниями, требующие длительного лечения, могут переводиться в Красноармейскую ОПБ или в Аткарскую психиатрическую больницу, или близлежащий психоневрологический диспансер по согласованию с главным врачом данной больницы (его заместителем по медицинской части).
21. Больным, находящимся на обследовании или лечении в психиатрических (наркологических) стационарах консультативная медицинская помощь (неврологическая, терапевтическая, хирургическая и др.) при необходимости оказывается по заявкам психиатрических учреждений территориальными медицинскими учреждениями (государственными и муниципальными), где имеются необходимые врачи-специалисты.
22. При ухудшении психического состояния больного в период его пребывания в психиатрическом (наркологическом) стационаре, развитии симптомов угнетения сознания, достигающих степени сопора или комы, пациент переводится в неотложном порядке в отделения реанимации (интенсивной терапии) близлежащих больниц общего профиля.
23. Больные, страдающие хроническими психическими расстройствами вне обострения заболевания, с т.н. "исходными состояниями" (слабоумием, шизофреническим дефектом и т.п.), не нуждающиеся согласно стандартам в стационарном лечении и не требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, нуждающиеся в социально-бытовом уходе, подлежат оформлению и направлению в психоневрологические интернаты.
III. Реабилитационный этап:
1. Медико-социальная реабилитация пациентов с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм проводится в стационарных условиях в двух реабилитационных отделениях (для несовершеннолетних и для взрослых граждан) Красноармейской ОПБ, осуществляющих свою деятельность в соответствии с "Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".
Госпитализация больных в реабилитационные отделения осуществляется в плановом порядке по направлению врача-психиатра-нарколога или по самообращению.
2. После завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях больным рекомендуется продолжить ее в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Амбулаторный реабилитационный этап наркологической помощи взрослых пациентов осуществляется в наркологических кабинетах по месту жительства больного после завершения стационарного лечения и реабилитации.
4. Медико-социальная реабилитация несовершеннолетних пациентов с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм проводится в амбулаторных условиях:
- в ГУЗ "Саратовский городской психоневрологический диспансер" (кабинеты по ул. Огородная, д. 83 и ул. Дегтярная, д. 4) для жителей г. Саратова и Саратовского района;
- в ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" для жителей районов: Балаковского, Вольского, Духовницкого, Ершовского, Ивантеевского, Краснопартизанского, Перелюбского, Пугачёвского и Хвалынского;
- в ГУЗ "Энгельсская областная психиатрическая больница" для жителей районов: Энгельсского, Дергачевского, Марксовского, Озинского, Советского, Федоровского.
5. Больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм, после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения по месту жительства.
IV. Анонимная психиатрическая и наркологическая помощь:
Анонимная психиатрическая и наркологическая помощь (стационарная и амбулаторная) оказывается в психиатрических и наркологических учреждениях и кабинетах по месту жительства граждан (приложения NN 1 и 2) в соответствии с положением об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях), утвержденным приказом министерства здравоохранения РФ от 23.08.1999 г. N 327.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.