Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет для муниципальных служащих района

Приложение N 2

к Положению о порядке назначения,

перерасчета и выплаты пенсии за выслугу

лет муниципальных служащих

Лысогорского муниципального района

                              Руководителю органа местного самоуправления

                              Лысогорского муниципального района

                              ___________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                              замещавшего должность _____________________

                              Дата рождения _____________________________

                              Документ, удостоверяющий личность _________

                              Серия ________________ N __________________

                              Кем и когда выдан _________________________

                              ___________________________________________

                              Домашний адрес ____________________________

                              ___________________________________________

                                (место регистрации по месту жительства)

                              Телефон ___________________________________

                               Заявление

     В соответствии с Законом  Саратовской   области "О   государственной

гражданской службе Саратовской области" прошу назначить пенсию за выслугу

лет для муниципальных служащих района.

     Трудовую пенсию получаю ____________________________________________

                                              (вид пенсии)

в ______________________________________________________________________.

        (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С обстоятельствами,  влекущими   прекращение,    приостановление   и

возобновление  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет  муниципальных  служащих

района, сроками  прекращения,  приостановления  и  возобновления  выплаты

пенсии за выслугу лет, а также порядком выплаты пенсии за выслугу лет при

перемене места жительства ознакомлен.

     Обязуюсь  сообщить  в орган  местного  самоуправления   Лысогорского

муниципального района, осуществляющий выплату пенсии   за  выслугу лет, в

течение  5  календарных  дней  о  наступлении  следующих обстоятельств: о

замещении государственной должности Российской Федерации, государственной

должности субъекта Российской Федерации, замещаемой на постоянной основе,

должности  государственной  гражданской службы, муниципальной  должности,

замещаемой  на постоянной основе, или должности  муниципальной службы;  о

назначении выплат,    предусмотренных   частью 11 статьи 8 Закона области

"О государственной гражданской службе Саратовской области", при получении

которых исключено одновременное получение   пенсии  за  выслугу   лет;  о

лишении  знака  отличия "За  безупречную службу"; о  прекращении  выплаты

трудовой пенсии; о перемене места жительства.

"___" _____________ 20___ г.                _____________________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" _________________ 20___ г.

                                 (дата регистрации)

     М.П.

_________________________________________________________________________

   (подпись, фамилия, инициалы, должность работника кадровой службы,

_________________________________________________________________________

                    зарегистрировавшего заявление)

_-----------------------------Линия отреза-------------------------------

                               Расписка

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

о  назначении  пенсии за выслугу лет муниципальных  служащих Лысогорского

муниципального района приняты "___" ________________ 20__ года.

     Недостающие документы:

следует представить в срок до ________ ______________ 20___ года.

_________________________________________________________________________

        (фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы)

_________________________________________________________________________

                         (подпись специалиста)

Контактный телефон: _________________