Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для строительства

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
комитетом по земельным ресурсам, комитетом
по управлению имуществом администрации Энгельсского
муниципального района муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков для строительства
без предварительного согласования мест размещения объекта"
(с изменениями от 22 ноября 2013 г.,
31 декабря 2014 г., 26 декабря 2016 г., 26 июля 2017 г.)

                               Форма

                                 Главе Энгельсского муниципального района

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                         (Фамилия имя отчество)

                                 ________________________________________

                                 (адрес постоянного или преимущественного

                                                 проживания)

                             Заявление

     Прошу предоставить в аренду сроком на ________ лет земельный участок

для строительства площадью ______________ кв.метров, местоположением: __,

________________________________________________________________________,

разрешенным использованием ______________________________________________

________________________________________________________________________,

утвердить и выдать схему расположения земельного участка на   кадастровом

плане или кадастровой карте соответствующей территории.

     Приложение: документы на _____ л.

___________________________________ _______________________

 (дата, подпись/подпись и печать)    (расшифровка подписи)

     Реквизиты документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

     Реквизиты доверенности, реквизиты      документа,    удостоверяющего

личность (для представителя заявителя)

________________________________________________________________________*

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное знаком V
через ГАУСО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу

_____________________________/___________________________________________

(ФИО/наименование заявителя)  (подпись заявителя/представителя заявителя)

     * заполняется в случае подачи заявления через ГАУСО "МФЦ".