Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 2

к административному регламенту,

утвержденному постановлением администрации

муниципального образования г. Вольск

Вольского муниципального района

Саратовской области

от 29 марта 2012 г. N 104

                                 кому: главе администрации муниципального

                                 образования город Вольск

                                 от кого: _______________________________

                                                  (Ф.И.О.; адрес

                                 ________________________________________

                                  проживания, тел.; паспортные данные -

                                 ________________________________________

                                                для граждан)

                                 ________________________________________

                                  (полное наименование; ИНН; юридический

                                 ________________________________________

                                            и почтовый адреса;

                                 ________________________________________

                                    ФИО руководителя, телефон - для

                                 ________________________________________

                                          юридического лица)

                               Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию __________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

Дополнительно информируем:

Сведения об объекте: площадь ________, высота _______ и количество этажей

___________, о сетях инженерно-технического обеспечения _________________

__________________, один экземпляр копии результатов инженерных изысканий

_____________ по одному экземпляру копий разделов проектной документации,

предусмотренных   пунктами 2,   8-10,    и    11.1   части 12   статьи 48

Градостроительного кодекса РФ ____________ или один экземпляр копии схемы

планировочной  организации  земельного  участка  с   обозначением   места

размещения объекта индивидуального жилищного строительства для размещения

в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности _____

Необходимые документы прилагаю:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок _________________;

2. Градостроительный   план   земельного  участка  или  в  случае  выдачи

разрешения   на   строительство  линейного  объекта реквизиты проекта для

планировки территории и проекта межевания территории ___________________;

3. Разрешение на строительство _________________________________________;

4. Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления

строительства, реконструкции на основании договора) ____________________;

5. Документ,       подтверждающий       соответствие        построенного,

реконструированного  объекта   капитального   строительства   требованиям

технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство

________________________________________________________________________;

6. Схема,  отображающая  расположение  построенного,  реконструированного

объекта   капитального   строительства,   расположение  сетей  инженерно-

технического  обеспечения  в  границах земельного участка и планировочную

организацию  земельного  участка  и  подписанная  лицом,   осуществляющим

строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство, и застройщиком или

техническим    заказчиком   в    случае   осуществления    строительства,

реконструкции     на    основании  договора),  за    исключением  случаев

строительства, реконструкции линейного объекта _________________________;

         (исполнительная топографическая съемка земельного участка 1:500)

7. Документ,   подтверждающий    соответствие   параметров  построенного,

реконструированного   объекта   капитального   строительства    проектной

документации,  в  том  числе  требованиям  энергетической эффективности и

требованиям  оснащенности  объекта  капитального  строительства приборами

учета  используемых   энергетических  ресурсов,  и   подписанный   лицом,

осуществляющим   строительство  (лицом,  осуществляющим  строительство, и

застройщиком  или   техническим   заказчиком   в    случае  осуществления

строительства,  реконструкции  на  основании  договора,  а  также  лицом,

осуществляющим   строительный   контроль,    в    случае    осуществления

строительного  контроля  на  основании  договора), за исключением случаев

осуществления  строительства,  реконструкции   объектов   индивидуального

жилищного строительства ________________________________________________;

8. Документы,       подтверждающие       соответствие       построенного,

реконструированного   объекта   капитального  строительства   техническим

условиям  и  подписанные  представителями   организаций,   осуществляющих

эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения  (при  их  наличии)

________________________________________________________________________;

9. Документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования

гражданской   ответственности   владельца  опасного объекта за причинение

вреда   в  результате   аварии  на   опасном   объекте   в соответствии с

законодательствам  Российской  Федерации  об   обязательном   страховании

гражданской  ответственности  владельца  опасного  объекта  за причинение

вреда в результате аварии на опасном объекте ___________________________;

10. Заключение  органа  государственного строительного надзора (в случае,

если  предусмотрено осуществление государственного строительного надзора)

о  соответствии  построенного,  реконструированного  объекта капитального

строительства   требованиям   технических   регламентов    и    проектной

документации,  в  том  числе  требованиям  энергетической эффективности и

требованиям  оснащенности  объекта  капитального  строительства приборами

учета используемых энергетических ресурсов ______________________________

________________________________________________________________________;

11. Заключение  государственного  экологического  контроля   в   случаях,

предусмотренных частью 7 статьи 54 настоящего Кодекса.

Согласен(на)  на  обработку  своих  персональных данных при сохранении их

конфиденциальности  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27 июля

2006 года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  случае  необходимости

получения персональных данных из других государственных органов,  органов

местного самоуправления, подведомственных им организаций.

Подпись заявителя: _________________________ Дата: ______________________