Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3

к административному регламенту,

утвержденному постановлением администрации

муниципального образования г. Вольск

Вольского муниципального района

Саратовской области

от 29 марта 2012 г. N 105

                                 кому: главе администрации муниципального

                                 образования город Вольск

                                 от кого: _______________________________

                                                  (Ф.И.О.; адрес

                                 ________________________________________

                                  проживания, тел.; паспортные данные -

                                 ________________________________________

                                                для граждан)

                                 ________________________________________

                                  (полное наименование; ИНН; юридический

                                 ________________________________________

                                            и почтовый адреса;

                                 ________________________________________

                                    ФИО руководителя, телефон - для

                                 ________________________________________

                                          юридического лица)

                              Заявление

                 о продлении разрешения на строительство

Прошу  продлить  разрешение  на строительство (реконструкцию, капитальный

ремонт) от "___" _______________ г. N ___________, срок действия которого

установлен до "____" ________________ 20___ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                             (указать наименование объекта),

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

площадью ____________ кв.м, кадастровый N _______________________________

на срок до "___" _______________ 20____ г.

В связи с тем, что: _____________________________________________________

                      (причины невыполнения условия об окончании срока

_________________________________________________________________________

         строительства объекта капитального строительства)

Приложения: _____________________________________________________________

               (документы, подтверждающие необходимость продления срока

_________________________________________________________________________

                 действия разрешения на строительство)

Согласен(на)  на  обработку  своих  персональных данных при сохранении их

конфиденциальности  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27 июля

2006 года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  случае  необходимости

получения персональных данных из других государственных органов, органов

местного самоуправления, подведомственных им организаций.

Подпись заявителя: ______________________ Дата: _________________________