Приложение 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 4

к административному регламенту,

утвержденному постановлением администрации

муниципального образования г. Вольск

Вольского муниципального района

Саратовской области

от 29 марта 2012 г. N 105

                                 кому: главе администрации муниципального

                                 образования город Вольск

                                 от кого: _______________________________

                                                  (Ф.И.О.; адрес

                                 ________________________________________

                                  проживания, тел.; паспортные данные -

                                 ________________________________________

                                                для граждан)

                                 ________________________________________

                                  (полное наименование; ИНН; юридический

                                 ________________________________________

                                            и почтовый адреса;

                                 ________________________________________

                                    ФИО руководителя, телефон - для

                                 ________________________________________

                                          юридического лица)

                              Заявление

          о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "____" __________

20___ г. N ______________________

наименование объекта ____________________________________________________

                              (указать наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город район, улица, номер участка)

площадью ________ кв.м, кадастровый N ___________________________________

В связи с тем, что ______________________________________________________

                            (указать причину внесения изменений)

Реквизиты документов, подтверждающих необходимость внесения изменений:

1) правоустанавливающие   документы   на   земельные  участки  в  случае,

указанном в части 21.5 Градостроительного кодекса РФ ____________________

_________________________________________________________________________

2) решение  об образовании земельных участков в случаях,  предусмотренных

частями 21.6 и 21.7  статьи 51  Градостроительного  кодекса  РФ,  если  в

соответствии  с  земельным  законодательством  решение   об   образовании

земельного участка принимает исполнительный орган государственной  власти

или орган местного самоуправления ______________________________________.

3) Градостроительный  план  земельного  участка,  на  котором планируется

осуществить   строительство,    реконструкцию     объекта    капитального

строительства    в   случае,   предусмотренном   частью 21.7    статьи 51

Градостроительного кодекса РФ ___________________________________________

4) решение о  предоставлении  права  пользования  недрами  и  решение   о

переоформлении   лицензии   на  право  пользования  недрами   в   случае,

предусмотренном частью 21.9 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ _____

________________________________________________________________________.

Приложения: _____________________________________________________________

Согласен(на)  на  обработку  своих  персональных данных при сохранении их

конфиденциальности  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27 июля

2006 года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  случае  необходимости

получения персональных данных из других государственных органов,  органов

местного самоуправления, подведомственных им организаций.

Подпись заявителя: _____________________ Дата: __________________________