Приложение 3. Подписной лист "Выборы депутатов" при самовыдвижении кандидата в депутаты представительного органа муниципального образования

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 28 декабря 2011 г. N 213-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Закону Саратовской области
"О выборах в органы местного самоуправления
Саратовской области"
(с изменениями от 31 октября 2006 г., 26 ноября 2010 г., 28 декабря 2011 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                             Подписной лист

     Выборы депутатов____________________________________________________

                    (наименование представительного органа муниципального

                     образования в соответствии с уставом муниципального

                                          образования)*

                    "_____" ______________ ___ года

                          (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                        (самовыдвижение или выдвижение от

                                           избирательного объединения с

                                             указанием наименования

                                            избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _______________________ гражданина ______________

                        (наименование или номер            (гражданство)

                         избирательного округа)

____________________________, родившегося __________________, работающего

  (фамилия, имя, отчество)                 (дата рождения)

________________________________________________________________________,

          (место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

          населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
_

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

       номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

      с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его

             органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                          и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В    случае    наличия   у   кандидата,  данные которого

указываются в подписном листе, неснятой  и   непогашенной   судимости   в

подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости

кандидата. Если кандидат, сведения о котором   содержатся   в   подписном

листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с  пунктом 2

статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал  свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в данной политической партии   либо   данном   общественном

объединении, сведения об этом указываются   в   подписном   листе   после

сведений о месте жительства кандидата или после  сведений   о   судимости

кандидата.

_____________________________

     * Текст подстрочников,  а также примечание и сноска  в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.