Приложение N 1. Заявка на получение права пользования участком недр без проведения аукциона

Приложение N 1

к Порядку оформления, переоформления, государственной

регистрации и выдачи лицензий на право пользования

участками недр, содержащими месторождения

общераспространенных полезных ископаемых, и участками недр

местного значения, в том числе используемыми для целей

строительства и эксплуатации подземных сооружений,

не связанных с добычей полезных ископаемых

(с изменениями от 11 августа 2009 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                          Руководителю органа

                                          исполнительной власти области,

                                          уполномоченному в сфере

                                          управления и использования недр

                               Заявка

             на получение права пользования участком недр

                      без проведения аукциона

     Прошу  выдать   лицензию   на   право   пользования   участком  недр

________________________________________________________________________,

                               (название)

расположенным в _____________________________ районе Саратовской области.

     1. Для       юридического    лица          (полное    наименование),

организационно-правовая форма, сведения о  месте   основной  деятельности

(почтовый  адрес,  телефон,  факс), банковские реквизиты (расчетный счет,

название банка, БИК, корреспондентский счет, ИНН, ОКПО, ОКНХ), сведения о

государственной регистрации;

     для  индивидуального   предпринимателя - фамилия,   имя,   отчество,

сведения о государственной регистрации, о месте основной деятельности.

     2. Смысл заявки (получение права пользования участком недр:

для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного  значения,

не связанных с добычей полезных ископаемых; для разведки и  добычи   ОРПИ

открытого месторождения при установлении факта его открытия пользователем

недр;

     для   предоставления    права    краткосрочного   (сроком до 1 года)

пользования участком недр).

     3. Расположение участка недр:

     район _____________________________________________________________;

     (указать направление и расстояние до ближайшего населенного пункта)

географические координаты __________ град. _________ мин. СШ, _____ град.

_______ мин. ВД условного центра месторождения или угловых точек площади;

     интервал глубин: от ___________ до ____________ м.

     4. Целевое назначение    пользования   недрами   (добыча   полезного

ископаемого для таких-то целей, пользование, строительство и эксплуатация

подземных сооружений местного значения, не связанных с  добычей  полезных

ископаемых).

     5. Описание заявочных   мероприятий,   видов   работ   (разведочные,

проектные, вскрышные, добычные, маркшейдерские, рекультивационные работы,

строительство и эксплуатация подземных сооружений местного   значения, не

связанных с добычей полезных ископаемых).

     6. Краткие сведения  о   финансовых   и   технических   возможностях

заявителя.

     7. Предполагаемые результаты работ (обеспечение сырьем  строительных

организаций района, области, для нужд  собственного   производства,   для

реализации населению, для    строительства   и   эксплуатации   подземных

сооружений местного   значения,   не   связанных   с   добычей   полезных

ископаемых).

     8. Сроки пользования участком недр.

                                _____________________ (должность, Ф.И.О.)

                                     (подпись)

М.П.