Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к административному регламенту

                                  Первому заместителю главы администрации

                                  Балашовского муниципального района

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

Заказчик (застройщик) ___________________________________________________

                         (наименование юридического лица, объединения

_________________________________________________________________________

  юридических лиц без права образования юридического лица, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

       отчество физического лица почтовый адрес, телефон, факс)

                             Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

                                                   (наименование

_________________________________________________________________________

                       объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                     (городское, сельское поселение

_________________________________________________________________________

        иное муниципальное образование, улица, номер участка)

сроком на __________________________ лет, ______ месяцев.

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование землей закреплено __________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование документа на право собственности, владения, пользования,

_________________________________________________________________________

 распоряжения земельным участком N _____ от "___" ___________ 20___ г.)

     2. Проектная документация на строительство разработана _____________

_________________________________________________________________________

      (наименование проектно-изыскательской, проектной организации

_________________________________________________________________________

                        и банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

    (имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную)

_________________________________________________________________________

        (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

 (N _______ от "_____" ____________ 20__ г. согласования в установленном

_________________________________________________________________________

    порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры

_________________________________________________________________________

                         и градостроительства)

     3. Заключения государственной экологической экспертизы _____________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, выдавшего заключение N ___________

_________________________________________________________________________

                     от "____" _____________ 20___ г.)

     4. Заключение государственной вневедомственной экспертизы __________

_________________________________________________________________________

         (наименование органа, выдавшего заключение N __________

_________________________________________________________________________

                  от "____" ________________ 20___ г.)

     5. Распорядительный документ об утверждении проектной документации

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, утвердившего проект, наименование решения

_________________________________________________________________________

       N ___________от "_____" ________________ 20___ г.)

     6. Строительный паспорт выдан ______________________________________

                                           (наименование органа

_________________________________________________________________________

                   архитектуры и градостроительства)

_________________________________________________________________________

       (N _________ от "______" ___________________ 20___ г.)

     Одновременно ставлю вас в известность, что:

     а) финансирование  строительства  заказчиком  (застройщиком)   будет

осуществляться __________________________________________________________

                            (банковские реквизиты и номер счета)

     б) авторский надзор в соответствии с договором от "___" ____________

20___ г. N __________ будет осуществляться _____________________________

                                               (наименование юридического

_________________________________________________________________________

        лица, организации юридических лиц без права образования

_________________________________________________________________________

               юридического лица с банковскими реквизитами)

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника,

_________________________________________________________________________

                        иного физического лица)

_________________________________________________________________________

назначенный приказом от "___" _________________ 20___ г. N ____________ и

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

            (высшее, среднее)

строительстве и проектировании ___________ лет.

     Основные показатели объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в проекте и

настоящем заявлении сообщать в __________________________________________

_________________________________________________________________________

(администрация муниципального района и соответствующий орган архитектуры

_________________________________________________________________________

                        и градостроительства)

Застройщик (заказчик):               Инвестор:

_______________________________      ____________________________________

"____" ______________ 20___ г.