Приложение N 3. Разрешение на производство вскрышных работ

Приложение N 3

к Административному регламенту

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                          Форма разрешения

        Администрация муниципального образования "Город Саратов"

_________________________________________________________________________

Адрес "__" _______________ 20__ г.

                           Разрешение N _____

                   на производство вскрышных работ

1. Выдано: _____________________________________________________________.

2. На производство вскрышных работ в целях _____________________________.

3. Работы производятся по адресу : г. Саратов, ул.______________________.

4. Общая вскрываемая площадь _____ кв.м.

5. Организация, производящая работы: ___________________________________.

6. Ответственный за производство вскрышных работ: ______________________.

7. Срок начала и окончания работ: с _____.____.20__ по ____.____.20__ г.

По окончании  срока  разрешение  теряет   силу   и   производить   работы

запрещается.

8. Особые  условия  производства  работ   (в   том   числе   поставленные

заинтересованными организациями):

8.1. ____________________________________________________________________

8.2. ____________________________________________________________________

8.3. ____________________________________________________________________

9. Восстановленное  асфальтобетонное  покрытие  и  (или  благоустройство)

сдать в эксплуатацию представителю ________ по акту. Один экземпляр актов

на скрытые работы и акта сдачи в эксплуатацию представить в _____________

_______________________ до _______________ 20__ года.

10. _____________ несет ответственность за восстановленный участок дороги

в течение двух лет.

11. При производстве вскрышных работ на дорогах  разрешение согласовать с

ГИБДД и МУ "Транспортное управление".

Руководитель ____________________________________________________________

     М.П.

Специалист отдела _______________________________________________________