Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2

к приказу министерства здравоохранения

Саратовской области

от 21 декабря 2010 г. N 1462

                           Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что _____________________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии (лицензиата) __________________________

                                                (наименование соискателя

_____________________________________________ представил, а лицензирующий

          лицензии (лицензиата)

орган ___________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

принял "__"________ 20__ г. за N ____________ нижеследующие документы для

предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	кол-во листов	Дополнительно представлено
1	Заявление
2	Копии* учредительных документов
3	Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии
4	Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)
5	Копии* документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций)
6	Копии* документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций)
7	Копия* выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций)
8	Копии* документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
9	Копия документа о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения (для обособленных подразделений медицинских организаций)
10	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

_____________________________

     * Копии  документов,  не  заверенные  нотариусом,  предоставляются с

предъявлением оригинала.

Документы сдал ___________________    Документы принял __________________

__________________________________    ___________________________________

  (Ф.И.О., должность, подпись)             (Ф.И.О., должность, подпись)

     М.П.