Приложение N 8

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 23 сентября 2011 г. N 1416 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8

(с изменениями от 23 сентября 2011 г.)

                                  Карта

               диспансеризация детей 14-летнего возраста

Дата осмотра ____________________________________________________________

ФИО ______________________________________ дата рождения ________________

Адрес ____________________________________________ школа N ______________

Страховой полис ________________ страховая компания _____________________

                            Уролог-андролог

Жалобы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Анамнез жизни, заболевания ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные объективного осмотра:

Общее состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое ____

_________________________________________________________________________

Кожа:  чистая,   обычного   цвета,   бледная,   желтушная,   цианотичная,

с мраморным рисунком ____________________________________________________

Отеки: есть, нет.  Отеки: лица, конечностей,  туловища,  паховых органов,

асцит, пастозность век __________________________________________________

АД на руках: ____________________________________________________________

Живот: обычной формы,  симметричный, асимметричный,  увеличен в объеме за

счет ____________________________________________________________________

Мочеполовая система:  Область  почек:  визуально  не  изменена,  изменена

справа, слева ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почки:  не  пальпируются,  пальпируются   справа,  слева,   в  ортостазе,

клиностазе, пальпация болезненна, безболезненна _________________________

_________________________________________________________________________

Мочеточниковые   точки  безболезненные,  болезненные:  верхние,   нижние,

справа, слева ___________________________________________________________

Симптом Пастернацкого: отрицательный, сомнительный, положительный справа,

слева ___________________________________________________________________

Наружные половые органы: без патологии __________________________________

Вторичные половые признаки: Р ________ Ах ________ F ________ G _________

Мочеиспускание: _________ раз  в  сутки,   болезненное,   безболезненное,

непрерывное,  прерывистой струей,  днем и ночью мочу удерживает,  дневное

недержание:  императивное, стрессовое,  пароксальная ишурия,  неудержание

_________________________________________________________________________

Ночное  недержание  мочи: ________ раз   за  ночь, ________ раз  в  нед.,

с пробуждением, без пробуждения _________________________________________

Диурез:  адекватен,  повышен,  снижен _________ мл/сут,  не  учитывается,

преобладает дневной, ночной диурез.

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________ код по МКБ-10 _________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                             Эндокринолог

Жалобы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Анамнез жизни и заболевания _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат УЗИ щитовидной железы _________________________________________

_________________________________________________________________________

Физическое развитие: масса ______ кг; рост _______ см; ИМТ _______кг/м2,

SDS роста ________ , ДМ _________

Физическое  развитие  нормальное,  соответствует _________ годам, дефицит

массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост.

Стрии (есть, нет)  плечи, молочные железы, бедра,  живот, ягодицы; белые,

красные, розовые, багровые ______________________________________________

Щитовидная   железа  визуально   (не)  определяется;   (не)  пальпируется

перешеек,  доли:  консистенция мягко-эластичная,  плотная,  неоднородная;

узлы ________________________________________ Глазные симптомы: есть, нет

В позе Ромберга (не) устойчив _______________ ЧСС ___________ в мин. Стул

ежедневный, склонность к запорам

Наружные половые органы сформированы по ________________ типу, правильно,

неправильно _____________________________________________________________

Половое развитие:

Мальчики: Р _____ Ах _____ F _____ G _____ ; Яички в мошонке, крипторхизм

___________ лев. _________ мл, прав. _________мл.

Диагноз: ________________________________________________________________

___________________________________ код по МКБ-10 _______________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                               Педиатр

Жалобы __________________________________________________________________

Анамнез жизни и заболевания _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Объективно ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Диагноз: Основной _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующий ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                         Заключение педиатра

Группа здоровья _____________ физическое развитие _______________________

Диагноз:

Основной ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующий ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                                 Карта

              диспансеризация детей 14-летнего возраста

Дата осмотра ____________________________________________________________

ФИО ____________________________________________ дата рождения __________

Адрес ______________________________________________________ школа N ____

Страховой полис ______________________ страховая компания _______________

                               Гинеколог

Жалобы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат УЗИ органов репродуктивной системы ____________________________

Половая формула Ma d _____ Ma s _____ Ах _____ Р ______ Me ______________

Менархе _____ лет ____ мес.; (не) регулярные; по _______ дней; умеренные,

обильные, скудные, (без) болезненные ____________________________________

_________________________________________________________________________

Последние месячные ______________________________________________________

Подкожно-жировая   клетчатка   развита   (не)   достаточно,    избыточно,

распределена равномерно, по гиноидному, андроидному типу ________________

Стрии (есть, нет) плечи,  молочные железы, бедра,  живот, ягодицы; белые,

красные, розовые, багровые ______________________________________________

Оволосение: нормальное, гипертрихоз, гирсутизм __________________________

Молочные    железы:    (а)   симметричны,    мягкие,    с   уплотнениями;

(без)  болезненные   при  пальпации,  соски  хорошо   развиты,   втянуты,

выделения из сосков есть, нет ___________________________________________

Гинекологический статус:

Наружные  половые органы развиты  по (гетеро) изосексуальному типу;  вход

во влагалище свободен, закрыт ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Слизистая вульвы: чистая, покрыта налетом, розовая, гиперемирована ______

_________________________________________________________________________

Выделения: физиологические, слизистые, гнойные, водянистые, молочные,

кровянистые, обильные, умеренные, скудные _______________________________

_________________________________________________________________________

Ректоабдоминальное исследование:  матка в правильном положении,  смещение

влево,  вправо;  (не)  соответствует  возрастной  норме,  (не)  подвижна,

(без) болезненна при пальпации __________________________________________

_________________________________________________________________________

Яичники:  Правый  (не доступен) пальпации,  расположен обычно,  высоко  в

малом тазу, подвернут под матку, (не) увеличен, (без) болезненный _______

_________________________________________________________________________

Левый (не доступен) пальпации,  расположен  обычно,  высоко в малом тазу,

подвернут под матку, (не) увеличен, (без) болезненный ___________________

_________________________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                             Эндокринолог

Жалобы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Анамнез жизни и заболевания _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат УЗИ щитовидной железы _________________________________________

_________________________________________________________________________

Физическое развитие:  масса ______ кг; рост ______ см.; ИМТ ______ кг/м2,

SDS роста _________ , ДМ _________

Физическое развитие нормальное, соответствует ______ годам, дефицит массы

тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост.

Стрии (есть, нет) плечи, молочные железы, бедра,  живот,  ягодицы; белые,

красные, розовые, багровые ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Щитовидная   железа   визуально   (не) определяется;   (не)  пальпируется

перешеек,  доли:  консистенция мягко-эластичная,  плотная,  неоднородная;

узлы ________________________________________ Глазные симптомы: есть, нет

В позе Ромберга (не) устойчив _______ ЧСС _______ в мин. Стул ежедневный,

склонность к запорам

Наружные половые органы сформированы по ________________ типу, правильно,

неправильно _____________________________________________________________

Половое развитие: Девочки: Р ______ Ma ______ Ах ______ Me ______; Menses

(характеристика) ________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

__________________________________________ код по МКБ-10 ________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                                 Педиатр

Жалобы __________________________________________________________________

Анамнез жизни и заболевания _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Объективно ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Диагноз: Основной _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующий ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________

                            Заключение педиатра

Группа здоровья _____________ физическое развитие _______________________

Диагноз:

Основной ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сопутствующий ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендовано: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Врач ____________________________________________________________________