Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1

к административному регламенту

"Выдача разрешений на установку

рекламных конструкций"

                                        Главе администрации

                                        Ртищевского муниципального района

                                        _________________________________

                                        (Ф.И.О. главы администрации РМР)

                                        ________________________________,

                                        (наименование юридического лица,

                                        _________________________________

                                             Ф.И.О. физического лица)

                                        _________________________________

                                            (адрес юридического лица,

                                        ___________________________________

                                                физического лица)

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции _________

_________________________________________________________________________

     Характеристики рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

     Адрес размещения ___________________________________________________

     Вид рекламной конструкции __________________________________________

     Место установки ____________________________________________________

     Размеры рекламного поля (ширина/высота), м _________________________

     Габаритные размеры (ширина/высота), м ______________________________

     Количество сторон рекламных полей __________________________________

     Регистрационный номер проекта ______________________________________

     К настоящему заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________ ____________________________________________________

      (Подпись)                        (Расшифровка подписи)