Приложение 3. Акт проверки использования земель на территории муниципального образования город Ртищево

Приложение 3

                                 Акт N ______

               проверки использования земель на территории

                 муниципального образования город Ртищево

г. Ртищево "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. лица, осуществляющего землепользование)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с распоряжением N _____ от "____" __________ 20__ г. мною,

_______________________________________________, должностным лицом органа

                 (Ф.И.О.)

муниципального земельного контроля ______________________________________

                                              (должность)

_________________________________________________________________________

в период с "___" ___________ 20_ г. по "___" ___________ 20_ г. проведена

проверка использования земель ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В проверке приняли участие: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должности лиц, принявших участие в проверке)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе проверки    осуществлялись    кинофотосъемка,    аудиовидеозапись,

использовались другие технические средства:

________________________________________________________________________,

                              (указать, какие)

материалы которых прилагаются к акту.

Сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях:

_________________________________________________________________________

    (местонахождение, кадастровый номер, площадь земельного участка)

_________________________________________________________________________

  (наименования нормативных правовых актов, требования которых нарушены,

_________________________________________________________________________

                  с указанием их статей и пунктов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответственность за совершение указанных нарушений возлагается на

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., адрес)

_________________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к акту ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка об ознакомлении с актом присутствующих и участвующих в проверке с

их подписями или отметкой об отказе их от подписи.

_________________________________________________________________________

                        (подпись) (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                        (подпись) (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                        (подпись) (Ф.И.О.)

Акт проверки направлен:

_________________________________________________________________________

                   (кому, когда, N почтовой квитанции)

Лицо, в отношении которого проведена проверка:

объяснения     представлены  (прилагаются),  от    объяснений   отказался

(нужное подчеркнуть)

Должностное лицо,

осуществляющее проверку

________________________

________________________   ___________________   ________________________

     (должность)                (подпись)                (Ф.И.О.)