Приложение N 2. Информация об объекте потребительского рынка

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача (аннулирование,

переоформление) учетной карточки размещения

объекта потребительского рынка на территории

муниципального образования город Балаково"

                               Информация

                  об объекте потребительского рынка

Наименование объекта ____________________________________________________

Наименование субъекта ___________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, должность)

Свидетельство о государственной регистрации (N ОГРН) ____________________

дата выдачи _________________________________

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе физического лица по

месту жительства на территории Российской Федерации (N ИНН)

_________________________________________________________________________

Выписка     из     Единого     государственного    реестра индивидуальных

предпринимателей (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

Юридический адрес, телефон ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес осуществления деятельности, телефон _______________________________

_________________________________________________________________________

Наименование формы собственности ________________________________________

                                 (собственность, аренда, субаренда, в

_________________________________________________________________________

            случае аренды указать данные о собственнике)

_________________________________________________________________________

Специализация предприятия _______________________________________________

                          (услуги оптовой, оптово-розничной, розничной

_________________________________________________________________________

       торговли, общественного питания, бытового обслуживания)

Наименование реализуемых услуг, работ, группа товаров ___________________

_________________________________________________________________________

Общая площадь (кв.м) ____________________________________________________

Торговая площадь, (кв.м) ________________________________________________

Площадь торгового зала (кв.м) ___ количество посадочных мест ____________

_________________________________________________________________________

               (для предприятий общественного питания)

Количество работающих (чел.) ____________________________________________

Количество транспортных средств (ед.) ___________________________________

                                      (зарегистрированных на организации)

Форма обслуживания ______________________________________________________

                 (индивидуальное (прилавок), самообслуживание, по заказу)

Режим работы ____________________________________________________________

                 (прописывается подробно, включая выходные, указать

_________________________________________________________________________

                          обеденное время)

Описание объекта ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ________________ 20___ г.               _____________/_____________/