Приложение 1. Акт о невозможности проведения внеплановой выездной проверки органом муниципального земельного контроля

Приложение 1
к административному регламенту
исполнения комитетом по земельным ресурсам
муниципальной функции "Осуществление
муниципального земельного контроля на территории
Энгельсского муниципального района в форме
проведения внеплановых выездных проверок"
(с изменениями от 28 марта 2014 г., 3 октября 2016 г.)

                                 Форма

на бланке комитета по земельным ресурсам

администрации Энгельсского муниципального района

________________________                    "____" ______________ 20__ г.

(место составления акта)

_______ ч. ________ мин.

                                Акт

           о невозможности проведения внеплановой выездной

        проверки органом муниципального земельного контроля

                           N _________

по адресу _______________________________________________________________

                         (место проведения проверки)

     На  основании   распоряжения  председателя  комитета   по  земельным

ресурсам администрации Энгельсского муниципального района от ____________

20____ года N ______ назначено проведение внеплановой выездной проверки в

отношении _______________________________________________________________

                   (Ф.И.О./наименование проверяемого лица)

Дата и время проведения проверки: __________ 20___ г. с ___ час. ___ мин.

до ____ час ___ мин.

     Настоящий   Акт  о  невозможности  проведения  внеплановой  выездной

проверки    органом    муниципального    земельного   контроля  составлен

должностным  лицом  отдела  земельного  контроля  управления  учета земли

комитета  по земельным ресурсам администрации Энгельсского муниципального

района на основании следующего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Лицо(-а), ответственные за проведение проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые к акту проверки документы ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, ответственных за проведение проверки:

_________________________________________________________________________

"___" ______________ 20__ г.                          ___________________

                                                           (подпись)