Приложение N 3. Заявление о принятии гражданина на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение N 3
к регламенту

                           Форма заявления

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                                           город Хвалынск

                                            _____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                            ____________________________,

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                            ____________________________,

                                            паспорт _____________________

                                                    (серия, номер, кем и

                                            _____________________________

                                                  когда выдан)

                            Заявление

     Прошу  Вас принять меня  на  учёт  в  качестве нуждающегося  в жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _____

_________________________________________________________________________

   (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

_________________________________________________________________________

   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учётной нормы;

_________________________________________________________________________

 проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

_________________________________________________________________________

 требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,

_________________________________________________________________________

   в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой

_________________________________________________________________________

      заболевания, при которой совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи ________ человек:

     1. Заявитель

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3.

_________________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     4.

________________________________________________________________________.

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

     1.

_________________________________________________________________________

     2.

_________________________________________________________________________

     3.

_________________________________________________________________________

и т.д.

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае  улучшения  жилищных условий,  когда норма  общей  площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или  превысит её,  или  при

возникновении   других   обстоятельств,   при   которых   необходимость в

предоставлении жилого  помещения  отпадёт,  обязуюсь  проинформировать не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

__________________________________   ____________________________________

         (И.О. фамилия)                         (И.О. фамилия)

__________________________________   ____________________________________

         (И.О. фамилия)                         (И.О. фамилия)

"___" ____________ 20___ г.   Подпись заявителя _________________________