Приложение N 2. Расписка в получении документов на перевод

Приложение N 2
к регламенту

Форма расписки в получении документов на перевод ________________________

                                                    (жилого/нежилого)

помещения в ________________________ помещение, расположенного по адресу:

                (нежилое/жилое)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Наименование и реквизиты документов

2. Количество экземпляров

3. Количество листов

4. Подлинник

5. Нотариально заверенная копия

6. Ксерокопия

Заявитель: ______________________________________   _____________________

                   (фамилия, имя, отчество)              (подпись)

Администрация муниципального образования город Хвалынск:

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество работника,

                     (подпись) принявшего документы)

"____" _______________ 20___ г.

   (дата выдачи расписки)

Документы возвращены заявителю в полном объёме.

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. работника, (Ф.И.О., подпись лица, выдавшего документы)

                          получившего документы)

"____" ________________ 20___ г.

   (дата выдачи документов)