Приложение N 3. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 3
к регламенту

                             Заключение

      о признании жилого помещения пригодным (не пригодным)

                     для постоянного проживания

N ______________________                       __________________________

                                                        (дата)

_________________________________________________________________________

   (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного

_________________________________________________________________________

             пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная: _________________________________

_________________________________________________________________________

 (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

_________________________________________________________________________

   органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

_________________________________________________________________________

    местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

и членов комиссии _______________________________________________________

                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                            (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________________

                                         (приводится перечень документов)

_________________________________________________________________________

и на основании  акта   межведомственной   комиссии,   составленного    по

результатам обследования _______________________________________________,

                             приводится заключение, взятое из акта

_________________________________________________________________________

    обследования (в случае проведения обследования), или указывается,

_________________________________________________________________________

           что на основании решения межведомственной комиссии

_________________________________________________________________________

                   обследование не проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________________

                      (приводится обоснование принятого межведомственной

_________________________________________________________________________

   комиссией заключения об оценке соответствия помещения требованиям,

_________________________________________________________________________

   предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности (непригодности)

_________________________________________________________________________

для постоянного проживания)

     Приложения к заключению:

     а) перечень рассмотренных документов;

     б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

     в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

     г) особое мнение членов межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии _________   ______________________

                                       (подпись)       (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии: __________   ___________________________

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)

                                ___________   ___________________________

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)

                                ___________   ___________________________

                                 (подпись)             (Ф.И.О.)