Приложение N 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2

                               Заявление

  о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом

  муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой

  выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     В соответствии  со  статьей 10  Федерального  закона  от  26 декабря

2008 г. N 294-ФЗ "О защите    прав     юридических  лиц и  индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)  и

муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации,

2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой  выездной

проверки в отношении ____________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

 фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

_________________________________________________________________________

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

_________________________________________________________________________

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

_________________________________________________________________________

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

_________________________________________________________________________

       государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата

_________________________________________________________________________

       включения сведений в реестр субъектов малого или среднего

_________________________________________________________________________

                          предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

     Основание проведения проверки: _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

_________________________________________________________________________

  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

_________________________________________________________________________

   осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

_________________________________________________________________________

                                 контроля")

     Дата начала проведения проверки: "_____" _____________ 20_____ года.

     Время начала проведения проверки:  "_____" ____________ 20_____ года

(указывается в случае, если основанием проведения    проверки    является

часть 12 статьи 10 Федерального закона  от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О

защите прав юридических лиц и   индивидуальных    предпринимателей    при

осуществлении государственного контроля  (надзора)    и    муниципального

контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (копия распоряжения органа муниципального контроля о проведении

_________________________________________________________________________

    внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

_________________________________________________________________________

     послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

_________________________________________________________________________

   (наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________