Приложение N 2. Разрешение на временное складирование строительных материалов на территории МО город Хвалынск

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на складирование
строительных материалов на территории
муниципального образования город Хвалынск"

          ______________________________________________________

          (наименование уполномоченного органа, адрес, телефон)

                         Разрешение N _____

      на временное складирование строительных материалов

                  на территории МО город Хвалынск

г. Хвалынск                              "_____" _______________ 20___ г.

     1. Заявитель _______________________________________________________

                       (наименование, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (адрес заявителя, телефон)

2. Основание для выдачи  разрешения      на    временное    складирование

строительных материалов на территории (распоряжение, письмо, номер, дата)

_________________________________________________________________________

3. Адрес и место временного складирования строительных    материалов   на

территории ______________________________________________________________

4. Перечень складируемых строительных материалов ________________________

_________________________________________________________________________

5. Длина, ширина,  площадь    временного    складирования    строительных

материалов на территории (кв.м) _________________________________________

6. Сроки временного складирования строительных материалов  на  территории

до полного восстановления благоустройства с "____" _____________ 20___ г.

по "___" ______________ 20___ г.

7. Особые условия при временном    складировании    материалов,    сырья,

размещении механизмов и т.д. на территории города _______________________

_________________________________________________________________________

Примечания:

1. При временном складировании строительных   материалов   должны    быть

обеспечены надлежащее санитарное состояние    территории,    безопасность

движения пешеходов и транспорта, подъезды и   подходы     на   придомовые

территории, к зданиям и сооружениям, проход людей по тротуарам.

2. По истечении срока, указанного в    разрешении,    все    складируемые

материалы должны быть убраны в течение суток.

_____________________________________ ___________________________________

      (Ф.И.О., должность лица,             (Ф.И.О., должность лица,

       выдавшего разрешение)                получившего разрешение)

_____________________________________ ___________________________________

           подпись, дата                           подпись, дата

М.П.

Отметка о восстановлении благоустройства ________________________________