Приложение 5. Схема расположения земельного участка

Приложение 5

к административному регламенту предоставления

комитетом по земельным ресурсам администрации

Энгельсского муниципального района муниципальной

услуги "Выбор земельного участка для строительства,

предварительное согласование места размещения

объекта на земельном участке"
(с изменениями от 29 июня 2012 г.)

                                    _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество/

                                    _____________________________________

                                           наименование заявителя)

                                    _____________________________________

                                           (адрес/местонахождение)

                                    _____________________________________

                                    "Утверждаю"

                                    Председатель  комитета  по  земельным

                                    ресурсам  администрации  Энгельсского

                                    муниципального района _______________

                                    _____________________________________

                                        (подпись, фамилия, инициалы)

                                    "_____"__________________ 20 ___ года

                                    учетный номер _______________________

                                Схема

                   расположения земельного участка

20 _____ год                                                   г. Энгельс

     Пояснительная записка

     1. Местоположение земельного участка: ______________________________

_________________________________________________________________________

     2. Категория земель: _______________________________________________

     3. Площадь земельного участка: _____________________________________

     4. Наличие ограничений на земельном участке: _______________________

_________________________________________________________________________

     5. Наличие обременений на земельном участке: _______________________

_________________________________________________________________________

     6. Наименование территориальной зоны, в которой расположен земельный

участок (при наличии утвержденных правил землепользования  и  застройки):

_________________________________________________________________________

     7. Разрешенное использование земельного участка: ___________________

_________________________________________________________________________

     8. Наличие  на  земельном  участке  зданий, строений, сооружений (их

частей): ________________________________________________________________

     9. Наличие зеленых насаждений на земельном участке: ________________

_________________________________________________________________________

     10. Заявитель: _____________________________________________________

     Примечание: При  проектировании  границ  земельного  участка  учтено

фактическое  положение  границ,  для   подготовки   схемы    расположения

земельного  участка  использованы   сведения   государственного  кадастра

недвижимости (кадастровый план территории).

               Топографо-геодезический план территории

     Местоположение:

     S - кв.м

С | | Ю М 1:...

Начальник отдела подготовки

проектов постановлений     ___________ _____________ ____________________

Исполнитель                ___________ _____________ ____________________

                             (дата)      (подпись)          (ФИО)

             Акт согласования границ земельного участка

             __________________________________________

                (местоположение земельного участка)

N	Местоположение земельного участка	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Паспорт (серия, номер, выдан)
1
2
3
4

Подписи и печати:

____________________________________ ______________________ _____________

               (ФИО)                    (Подпись, печать)      (Дата)

     1 __________________________________________________________________

     2 __________________________________________________________________

     3 __________________________________________________________________