Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту оказания
муниципальной услуги "Выдача разрешения
(ордера) на производство земляных работ
на территории муниципального образования
город Балаково"
___________________________
(регистрационный номер)
В Управление благоустройства и дорожного хозяйства
администрации муниципального образования город Балаково.
___________________________
(дата регистрации)
Заявление
о получении разрешения (ордера) на проведение земляных работ
на территории муниципального образования город Балаково
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
_________________________________________________________________________
предпринимателя или физического лица данные паспорта)
Прошу оформить и выдать разрешение (ордер) на проведение земляных работ
_________________________________________________________________________
(указать цель проведения земляных работ)
_________________________________________________________________________
(указать улицу, место проведения земляных работ,
_________________________________________________________________________
протяженность участка работ)
_________________________________________________________________________
(указать срок и график проведения земляных работ)
Место нахождения заявителя ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(индекс, юридический адрес места жительства заявителя)
_________________________________________________________________________
Заявитель _______________________________________________________________
(должность Ф.И.О., подпись)
"______" _______________________ 20___ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.