Приложение N 3. Заявление в учреждение дополнительного образования детей

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Реализация образовательных программ
дополнительного образования детей"
(с изменениями от 28 февраля 2013 г.)

                          Форма заявления

         заявителя в учреждение дополнительного образования

                                     ____________________________________

                                                 (кому, куда,

                                     ____________________________________

                                           наименование учреждения

                                     ____________________________________

                                       дополнительного образования,

                                     ____________________________________

                                     Ф.И.О. заявителя, место жительства)

                             Заявление

     Прошу принять моего ребенка ________________________________________

                             (Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

                     где обучается, проживает)

в учреждение дополнительного образования детей __________________________

                                                      (наименование

_________________________________________________________________________

            учреждения, наименование кружка, секции)

_________________________________________________________________________

с "____" ______________ 20__ г. на весь период обучения.

"____" ______________ 20__ г.   ________________/_____________________/

     дата заполнения                 подпись

Заместитель главы администрации Балашовского муниципального района по социальным вопросам

О.Е.Уварова