Приложение N 9. Ведомость выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 9
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по оформлению и выдаче
гражданам удостоверения участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
(с изменениями от 22 июля 2015 г., 6 марта 2017 г.)

                                             Утверждаю

                                             ____________________________

                                                  (Ф.И.О., должность)

                                             ____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

                                              М.П.

                                             "___" ______________ 20__ г.

                              Ведомость

             выдачи удостоверений участника ликвидации

             последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Паспортные реквизиты	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8