Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1

к административному регламенту "Выдача

разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

на территории муниципального образования

город Балаково"

                            Форма заявления

                                               Главе администрации

                                               муниципального образования

                                               город Балаково

                                               Мазуниной О.Г.

                                               от _______________________

                              Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке ____________________________________________________

                               (адрес земельного участка)

_________________________________________________________________________

     При этом сообщаю:

     1. Право на пользование землей закреплено___________________________

_________________________________________________________________________

           (правоустанавливающие документы на земельный участок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Градостроительный план земельного участка _______________________

_________________________________________________________________________

     3. Разрешение на строительство

  /-------------------------------------------\

N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

  \-------------------------------------------/

        от _____________________________

     4. Акт     приемки       объекта     капитального      строительства

N_____________ от _______________________________________________________

     5. Документ,    подтверждающий      соответствие       построенного,

реконструируемого, отремонтированного объекта капитального  строительства

требованиям технических регламентов и подписанный  лицом,  осуществляющим

строительство: Справка "____" _________________ 20___ г._________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечислить название и номер закона, СниПа, ГОСТа и т.д.)

     6. Документ, подтверждающий  соответствие  параметров  построенного,

реконструированного,     отремонтированного      объекта     капитального

строительства   проектной   документации,   в   том   числе   требованиям

энергетической    эффективности   и   требованиям  оснащенности  объектов

капитального строительства  приборами  учета  используемых энергетических

ресурсов,  и  подписанный  лицом,  осуществляющим  строительство  (лицом,

осуществляющим строительство, и  застройщиком  или  заказчиком  в  случае

осуществления   строительства,  реконструкции,  капитального  ремонта  на

основании договора), Справка "__" _______________ 20__ г. _______________

     7. Документы,     подтверждающие     соответствие      построенного,

реконструируемого, отремонтированного объекта капитального  строительства

техническим условиям   и  подписанный    представителями     организаций,

осуществляющих эксплуатацию  сетей   инженерно-технического   обеспечения

(при их наличии)_________________________________________________________

           (перечислить справки, подписанные представителями организаций,

_________________________________________________________________________

осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения)

     8. Схема, отображающая расположение построенного, реконструируемого,

отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей

инженерно-технического обеспечения  в  границах   земельного  участка   и

планировочную организацию земельного  участка    и   подписанная   лицом,

осуществляющим строительство (лицом,   осуществляющим   строительство   и

застройщиком или  заказчиком  в  случае   осуществления    строительства,

реконструкции, капитального ремонта на основании договора):

"_____" __________________ 20____ г. сдачи исполнительной топографической

съемки М 1:500 в управление архитектуры.

     9. Заключение органа государственного строительного надзора,  органа

государственного пожарного   надзора  (в   случае,   если   предусмотрено

осуществление государственного  строительного  надзора,  государственного

пожарного надзора)  о   соответствии   построенного,   реконструируемого,

отремонтированного   объекта   капитального   строительства   требованиям

технических регламентов и проектной документации:

     а) заключение   органа   государственного   строительного    надзора

"______" ______________ 20___г.

     10. Иные документы, необходимые для  получения  разрешения  на  ввод

объекта в эксплуатацию, в целях получения в   полном   объеме   сведений,

необходимых для  постановки   объекта   капитального   строительства   на

государственный учет ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                          Застройщик ____________________

                                          _______________________________

                                          "____" ________________ _____г.