Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении специализированного муниципального жилищного фонда

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан,

в качестве нуждающихся в служебных жилых

помещениях специализированного жилищного фонда

муниципального образования город Балаково"

                                 Главе    администрации    муниципального

                                 образования город Балаково О.Г.Мазуниной

                                 от _____________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                 _______________________________________,

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 _______________________________________,

                                 паспорт ________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 ________________________________________

                              Заявление

     Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося  в  служебном

жилом помещении  специализированного  муниципального  жилищного  фонда, в

связи с _________________________________________________________________

         (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность

                  общей площадью жилого помещения на одного

_________________________________________________________________________

        члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении,

_________________________________________________________________________

             не отвечающем установленным для жилых помещений

          требованиям; проживание в жилом помещении, занятом

_________________________________________________________________________

        несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин,

               страдающий тяжелой формой заболевания,

            при которой совместное проживание невозможно)

     Состав моей семьи __________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                       (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и.т.д.

     Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а

также в случае улучшения жилищных условий, когда  норма   общей   площади

жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления

жилых помещений по договору социального найма или превысит  ее,  или  при

возникновении других   обстоятельств,   при   которых   необходимость   в

предоставлении жилого помещения  отпадет,  обязуюсь  проинформировать  не

позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Подпись заявителя: ______________________________________________________

                                       (И.О.Фамилия)

Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________ (И.О.Фамилия) ______________________ (И.О.Фамилия)

______________________ (И.О.Фамилия) ______________________ (И.О.Фамилия)

"__" _________ 20__ г. Подпись заявителя _____________ __________________

                                           (подпись)      (И.О.Фамилия)