Приложение 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги

по присвоению звания "Ветеран труда"

(с изменениями от 14 июля 2011 г.)

                                    Министру социального развития области

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                           ______________________________________________

                           Дата рождения ________________________________

                           Паспорт серия ________ номер _________________

                           Выдан ________________________________________

                           ______________________________________________

                           проживающего(ей) по адресу: __________________

                           ______________________________________________

                                   (адрес регистрации заявителя)

                           телефон ______________________________________

                           Пенсионное удостоверение _____________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  Законом Саратовской области от 26 июня 2006 года

N 67-ЗСО  прошу  присвоить  мне  звание  "Ветеран  труда". Для присвоения

звания "Ветеран труда" представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на) на обработку  и  распространение   своих   персональных

данных, при   сохранении    их   конфиденциальности, в   соответствии   с

Федеральным законом  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ   "О  персональных

данных".

дата ____________________________    подпись ____________________________

     Пенсия назначена (по старости, по выслуге лет).

N ___ пенсионного удостоверения и трудовой стаж, установленный _____ лет,

заверяю

Специалист: _____________________________________________________________

                               (фамилия, подпись)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление  и  документы  на  присвоение   звания   "Ветеран   труда"

гр. _______________________________________ приняты "___" ________ 20_ г.

                 (ФИО заявителя)

     Заявление зарегистрировано под N _________ Дата следующего посещения

"___" ________________ 20 __ г. _________________________________________

           (дата)                (фамилии, инициалы, подпись специалиста)

Тел. ГУ СПН ____________________________

Время приема заявителей __________________________