Приложение 2. Заявление о назначении денежных средств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

министерством социального развития государственной

услуги по выплате многодетным семьям денежных

средств на приобретение комплекта школьной одежды,

спортивной одежды и обуви

(с изменениями от 8 апреля 2011 г.)

                                      В орган социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                         (наименование района, города)

                             Заявление

Я, ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированная(ный) по месту жительства _____________________________

                                              (индекс, адрес заявителя,

                                                 дата регистрации)

по месту пребывания _____________________________________________________

                         (заполняется при наличии регистрации по месту

_________________________________________________________________________

                   пребывания), (индекс, адрес заявителя)

на срок с ________________ 200__ г. по ____________ 200__ г.

тел. дом. _________________ тел. раб. ______________________

Документ, удостоверяющий личность _______________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить мне денежные средства за ________ год на членов моей

многодетной семьи:

N п/п	Вид денежных средств	Ф.И.О. лица (лиц), на которого (которых) запрашиваются денежные средства
1.	На приобретение комплекта школьной одежды, спортивной одежды и обуви на каждого ребенка, обучающегося в образовательном учреждении, реализующем общеобразовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования, являющиеся для данного учреждения основными
2.	На каждого члена многодетной семьи для посещения театров
3.	На детей из многодетных семей, посещающих занятия в физкультурно-спортивных сооружениях

     Для назначения денежных средств предоставляю следующие документы:

N п.п.	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия
2.	Удостоверение многодетной семьи - копия
3.	Справка с места жительства или иной документ, подтверждающий совместное проживание заявителя с детьми
4.	Справка из образовательного учреждения на детей, в отношении которых решается вопрос о назначении денежных средств на приобретение комплекта школьной одежды, спортивной одежды и обуви
5.	Справка об учебе в образовательном учреждении по очной форме обучения детей в возрасте от 18 до 23 лет
6.	Справка о посещении занятий по физической культуре в физкультурно-спортивном сооружении ребенком (детьми), в отношении которого (которых) решается вопрос о назначении денежных средств на посещение занятий в физкультурно-спортивном сооружении
7.	Справка органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя (усыновителя), относящегося к членам многодетной семьи, о неполучении им денежных средств

Прошу перечислить назначенные мне денежные средства______________________

_________________________________________________________________________

       (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской

_________________________________________________________________________

                Федерации или номер почтового отделения)

"___"________________ 200__ г.                     ______________________

                                                    (подпись заявителя)

Документы принял: Дата ____________ Подпись специалиста ______________

Зарегистрировано N ____________

----------------------------- Линия отреза ------------------------------

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы о назначении гр. __________________________________

                                               (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                   (указать вид денежных средств)

приняты "____" __________ 200__ г. Заявление зарегистрировано под N _____

_________________________________________________ _______________________

   (фамилия и инициалы специалиста, принявшего     (подпись специалиста)

                   документы)

контактный тел. ___________________