Приложение. Опись документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к заявлению о предоставлении лицензии

на осуществление фармацевтической деятельности

                         Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _______________________

_________________________________________________________________________

             (наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган ________________________________________

                                  (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы  для  предоставления  лицензии  на  осуществление

фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1.	Заявление*
2.	Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке*
3.	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии**
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним* (за исключением медицинских организаций)
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)** (за исключением медицинских организаций)
6.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности* (за исключением медицинских организаций)
7.	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке** (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
8.	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности (для обособленных подразделений медицинских организаций)
9.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
10.	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающих наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя, деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением* (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
11.	Доверенность

_____________________________

     * Документы,   которые  соискатель   лицензии   должен   представить

самостоятельно.

     ** Документы, которые соискатель лицензии  вправе   представить   по

собственной инициативе.

       Документы сдал                        Документы принял

соискатель лицензии/представитель должностное лицо лицензирующего органа:

соискателя лицензии /:

_________________________________ _______________________________________

  (Ф.И.О., должность, подпись)          (Ф.И.О., должность, подпись)

_________________________________ Дата __________________________________

     (реквизиты доверенности)     Входящий N ____________________________

М.П.                              Количество листов _____________________

                                  М.П.