Приложение N 3. Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к заявлению о предоставлении лицензии на медицинскую

деятельность (за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями и другими

организациями, входящими в частную систему

здравоохранения, на территории инновационного

центра "Сколково")

                              Сведения

    о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования,

     аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения

                     заявленных работ (услуг)

    _________________________________________________________________

           (наименование соискателя лицензии и адрес места

    _________________________________________________________________

                      осуществления деятельности)

Наименование медицинского изделия	Реквизиты регистрационного удостоверения (номер, дата регистрации, срок действия)

____________________________________________ _____ _________________ года

        (печать и подпись руководителя

              учреждения или ИП)