Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1

к административному регламенту

                                  Первому заместителю главы администрации

                                  Балашовского муниципального района

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

Заказчик (застройщик) ___________________________________________________

                        (наименование юридического лица, объединения

_________________________________________________________________________

юридических лиц без права образования юридического лица, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

        отчество физического, лица почтовый адрес, телефон, факс)

                             Заявление

Прошу выдать разрешение на строительство ________________________________

                                                 (наименование

_________________________________________________________________________

                       объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу __________________________________________

                                     (городское, сельское поселение

_________________________________________________________________________

         иное муниципальное образование, улица, номер участка)

сроком на _________________________________________________ лет, месяцев.

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей закреплено _______________________________

                                         (наименование документа на право

_________________________________________________________________________

  собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком

_________________________________________________________________________

               N _________ от "___" ___________ 20__ г.)

2. Проектная документация на строительство разработана

_________________________________________________________________________

     (наименование проектно-изыскательской, проектной организации

_________________________________________________________________________

                      и банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

    (имеющий лицензию на право выполнения проектных работ, выданную)

_________________________________________________________________________

       (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

_________________________________________________________________________

(N _________ от "_____" ____________ 20__ г. согласования в установленном

порядке с заинтересованными _____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (организациями и органами архитектуры и градостроительства)

3. Заключение государственной экологической экспертизы __________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение N ___ от "__" _______ 20__ г.)

4. Заключение государственной вневедомственной экспертизы _______________

_________________________________________________________________________

           (наименование органа, выдавшего заключение N ___

                    от "___" ____________ 20___ г.)

5. Распорядительный  документ   об   утверждении  проектной  документации

_________________________________________________________________________

    (наименование органа, утвердившего проект, наименование решения

_________________________________________________________________________

N _______________ от "_____" ________________ 20___ г.)

6. Строительный паспорт выдан ___________________________________________

                                      (наименование органа

_________________________________________________________________________

                  архитектуры и градостроительства)

_________________________________________________________________________

(N _________ от "____" ____________________ 20___ г.)

Одновременно ставлю вас в известность, что:

а) финансирование    строительства    заказчиком   (застройщиком)   будет

осуществляться __________________________________________________________

                         (банковские реквизиты и номер счета)

б) авторский надзор в соответствии с договором от "__" ______ 20__ г. N__

будет осуществляться ____________________________________________________

                         (наименование юридического лица, организации

_________________________________________________________________________

        юридических лиц без права образования юридического лица

_________________________________________________________________________

                     с банковскими реквизитами)

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество, номер телефона работника,

_________________________________________________________________________

                     иного физического лица)

_________________________________________________________________________

назначенный приказом от "____" ____________________ 20___ г. N ________ и

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

            (высшее, среднее)

строительстве и проектировании ___________ лет.

Основные показатели объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с  приведенными   в   проекте   и

настоящем заявлении сообщать в __________________________________________

_________________________________________________________________________

(администрация муниципального района и соответствующий орган архитектуры

_________________________________________________________________________

                          и градостроительства)

Застройщик (заказчик):                 Инвестор:

_________________________________      __________________________________

"____" ______________ 20___ г.