Приложение N 1. Заявление об изменении вида разрешенного использования земельного участка

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Изменение вида разрешенного

использования земельных участков и объектов

капитального строительства, расположенных

на территории муниципальных образований

поселений, входящих в состав Балашовского

муниципального района"

                                         Главе Администрации Балашовского

                                               муниципального района

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         зарегистрированного: ___________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         тел.: __________________________

                             Заявление

     Прошу  изменить  вид  разрешенного  использования земельного участка

"________________________________________________________________________

________________________________________________________________________"

площадью ___________________ кв.м, принадлежащего мне на праве __________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

на вид разрешенного использования "______________________________________

________________________________________________________________________"

"___" ____________________ 20___ г.        ______________________________