Приложение 1. Подписной лист в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Законом Саратовской области от 25 декабря 2012 г. N 212-ЗСО настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Закону Саратовской области

"Об отзыве Губернатора Саратовской области"

(с изменениями от 25 декабря 2012 г.)

                         Подписной лист

           в поддержку выдвижения инициативы проведения

      голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению голосования по отзыву Губернатора Саратовской области	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения

голосования по отзыву ___________________________________________________

                        (наименование должности, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

                    Губернатора Саратовской области)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

_________________________________________________________________________

      номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

     с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего

_________________________________________________________________________

       его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

_________________________________________________________________________

                         и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель инициативной группы

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора Саратовской

области N ______________________________