Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по присвоению
звания "Ветеран труда"
(с изменениями от 14 июля 2011 г., 19 сентября 2012 г.)

                             Директору органа социальной поддержки

                             ____________________________________________

                             (наименование органа соцподдержки населения)

                             от _________________________________________

                              (фамилия, имя отчество заявителя полностью)

                             ____________________________________________

                             Дата рождения ______________________________

                             Паспорт серия ________ номер _______________

                             Выдан ______________________________________

                             ___________________________________________,

                             проживающего(ей) по адресу:

                             ____________________________________________

                                   (адрес регистрации заявителя)

                             телефон ____________________________________

                             Пенсионное удостоверение ___________________

                             Заявление

     В соответствии с Законом  Саратовской  области  от 26 июня 2006 года

N 67-ЗСО прошу присвоить мне звание  "Ветеран  труда".   Для   присвоения

звания "Ветеран труда" представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

     Согласен(на) на обработку и распространение    своих    персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата _________________ подпись __________________

Пенсия назначена (по старости, по выслуге лет).

N пенсионного удостоверения и трудовой стаж, установленный _________ лет,

заверяю

Специалист: _____________________________________________________________

                               (фамилия, подпись)