Приложение 2. Заявление о назначении пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

министерством социального развития Саратовской

области государственной услуги по выплате

единовременного пособия беременной жене

военнослужащего, проходящего военную службу

по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

(с изменениями от 12 августа 2011 г.)

                       В ________________________________________________

                        (наименование органа социальной защиты населения)

                               Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

зарегистрированная(ый) по месту жительства ______________________________

_________________________________________________________________________

               (индекс, адрес заявителя, дату регистрации)

__________________ по месту пребывания по адресу ________________________

_________________________________________________________________________

      (заполняется только в случае регистрации по месту пребывания)

_________________________________________________________________________

                      (индекс, адрес заявителя)

на срок с ______________________ по ______________________

тел. дом. ______________________ тел. раб. _______________

Документ, удостоверяющий личность _______________________ (название документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу назначить (пересчитать) мне _______________ на ребенка (детей)

                                        (вид пособия)

N п.п.	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

     Для назначения _____________________________________________________

                                         (вид пособия)

представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Кол-во штук
1.	Свидетельство о рождении ребенка (детей)
2.	Справка с места жительства ребенка (детей) о составе семьи
3.	Справка о неполучении пособия на ребенка (детей) другим родителем в органах социальной защиты по месту жительства
4.	Справка об учебе ребенка старше 16 лет
5.	Выписка из органов местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (попечительства)
6.	Справка из органов ЗАГСа об основании внесения в свидетельство о рождении ребенка сведений об отце (формы 25 (ранее 4))
7.	Справка из органов управления образованием о неполучении денежного содержания на ребенка, находящегося под опекой (попечительством)
8.	Справки о доходах каждого из членов семьи за расчетный период
9.	Удостоверение многодетной семьи
10.	Справка об учебе в образовательном учреждении по очной форме обучения детей в возрасте от 18 до 23 лет
11.	Справка из органов ЗАГСа о рождении ребенка (формы 24)
12.	Выписки(а) из трудовых(ой) книжек(ки) о последнем месте работы родителей (одного из родителей, опекуна, попечителя) ребенка (детей)
13.	Справка из органа государственной службы занятости населения о невыплате пособия по безработице
14.	Справка с места работы (учебы, службы) или из органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя (обоих родителей) ребенка о том, что он (она, они) не использует отпуск по уходу за ребенком и не получает ежемесячное пособие по уходу за ребенком
15.	Копия свидетельства о браке
16.	Справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет
17.	Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока военной службы)
18.
19.

     Я ознакомился(лась)  с обстоятельствами, влекущими изменение размера

пособия или прекращение его выплаты, и обязуюсь своевременно (не  позднее

чем в месячный срок) извещать орган социальной защиты населения   об   их

наступлении.

     Подпись ____________________________________________________________

     Прошу перечислять(ить)  причитающееся мне пособие на ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

 (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или

_________________________________________________________________________

                       номер почтового отделения)

"____" __________________ 20___ г.        _______________________________

                                                (подпись заявителя)

Документы принял: Дата _____________ Подпись специалиста ________________

Зарегистрировано N _________________

Недостающие для назначения дополнительного единовременного  пособия   при

рождении ребенка документы: _____________________________________________

                                         (перечень документов)

должны быть предоставлены до "____" _________________ 20___ г.

Дата ____________________ Подпись специалиста ___________________________

Дата ____________________ Подпись заявителя _____________________________

--------------------------------Линия отреза-----------------------------

                            Расписка-уведомление

     Заявление и документы о назначении гр. _____________________________

                                                     (ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                          (указать вид выплаты)

приняты "___" ______________ 20__ г. Заявление зарегистрировано под N ___

Документы,   недостающие для   назначения дополнительного единовременного

пособия при рождении ребенка: __________________________________________,

                                         (перечень документов)

должны быть предоставлены до "___" ________________ 20__ г.

_______________________________________   _______________________________

    (фамилия и инициалы специалиста,            (подпись специалиста)

         принявшего документы)

контактный тел. _______________________