Приложение N 3. Заявление о выдаче справки о заработной плате

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления МУ "Муниципальный архив

Вольского муниципального района"

муниципальной услуги по организации

исполнения запросов российских,

иностранных граждан и лиц без гражданства,

поступивших в МУ "Муниципальный архив

Вольского муниципального района"

                                         МУ "Муниципальный архив ВМР"

                                         ________________________________

                                         Ф.И.О. полностью _______________

                                         ________________________________

                                            (если была другая фамилия

                                         ________________________________

                                                     её указать)

                                         проживающего по адресу: ________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         год рождения ______ тел. _______

                             Заявление

     Прошу выдать справку о заработной плате ____________________________

_________________________________________________________________________

             (место работы: название организации, цех, отдел)

за период с __________________ года по _________________ года.

Работал (а) в качестве __________________________________________________

                                     (указать должность)

     Паспортные данные

     Серия ___________________________ номер ____________________________

     Кем и когда выдан __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласен (на предоставление паспортных данных) __________________________

                                                        подпись

Разрешаю осуществлять выдачу

моих персональных данных      ___________________________________________

                                                 подпись

__________________________________       ________________________________

     дата приема заявления                        дата исполнения

Со  сведениями,  указанными  в  заявлении  и  сроком  исполнения  запроса

согласен (согласна)

Подпись _________________________________________________________________