Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
министерством социального развития Саратовской
области государственной услуги по возмещению
расходов на проезд один раз в год (туда и обратно)
в пределах Российской Федерации железнодорожным
транспортом, а в районах, не имеющих железнодорожного
сообщения, - водным, воздушным или междугородным
автомобильным транспортом, реабилитированным лицам
Директору органа социальной поддержки населения
________________________________________ района
Заявление-обязательство
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
являюсь опекуном (попечителем) __________________________________________
(фамилия, имя, отчество опекаемого гражданина)
Прошу возместить расходы на проезд один раз в год (туда и обратно) в
пределах Российской Федерации в соответствии с Законом Саратовской
области от 26 декабря 2008 г. N 372-ЗСО "О мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан в Саратовской области".
Представляю следующие документы:
N п/п |
Наименование документа |
Количество копий |
Количество листов |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных
данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным
законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
Прошу перечислять денежные средства (выбрать один из вариантов):
/-\
| |на почтовое отделение ___________________________
|-| /-----------------------------------------\
| |в банк: филиал N _____ р/с| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-/ \-----------------------------------------/
Дата ________________________ Подпись заявителя__________________________
Документы гр. _______________ принял ___________ Регистрационный N ______
Дата ________________________ Подпись специалиста _______________________
-------------------------------------------------------------------------
Расписка
Документы гр. _________________________________ принял __________________
Дата ___________ Входящий N документа _______ Подпись специалиста _______
Контактный телефон __________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.