Приложение 4. Разрешение на размещение нестационарного объекта бытового обслуживания на территории Энгельсского муниципального района

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
размещение нестационарного объекта бытового
обслуживания на территории Энгельсского
муниципального района"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

Форма

(на бланке администрации

Энгельсского муниципального района)

                           Разрешение

     на размещение нестационарного объекта бытового обслуживания

          на территории Энгельсского муниципального района

N _____________                               "____" _________________ г.

Выдано: _________________________________________________________________

                      (наименование заявителя)

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Свидетельство государственной регистрации: N ____________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Тип и специализация объекта: ____________________________________________

Местоположение объекта: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения: с ___________________ по ______________________

Заместитель главы администрации Энгельсского

муниципального района по экономике и управлению

имуществом, председатель комитета экономики,

промышленности и развития потребительского

рынка                                           _________________________

                                                     (подпись, ФИО)

М.П.