Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Губернатора Саратовской области

от 21 декабря 2004 г. N 353

"Приложение N 1

к Положению о порядке установления, выплаты

и перерасчета ежемесячной доплаты к трудовой

пенсии лицам, замещавшим должности в органах

государственной власти и управления

Саратовской области

ГАРАНТ:

См. форму заявления в редакторе MS-Word

                       __________________________________________________

                       (руководителю органа исполнительной власти области

                       __________________________________________________

                               в сфере социальной защиты населения)

                       от _______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                       __________________________________________________

                               (замещавшаяся должность заявителя)

                       Дата рождения ____________________________________

                       Документ, удостоверяющий личность ________________

                       Серия _____________ N ____________________________

                       Кем и когда выдан ________________________________

                       Домашний адрес ___________________________________

                                  (место регистрации по месту жительства)

                       Телефон __________________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законом Саратовской области "О доплате  к  трудовой

пенсии лицам, замещавшим должности в  органах  государственной  власти  и

управления Саратовской области" прошу установить мне ежемесячную  доплату

к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с  Федеральным  законом  "О

трудовых пенсиях в  Российской  Федерации"  или  досрочно  оформленной  в

соответствии с Законом Российской  Федерации  "О  занятости  населения  в

Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                      (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

                 (наименование органа, производящего выплату пенсии)

     При устройстве на работу, или при назначении мне пенсии  за  выслугу

лет, или  ежемесячного  пожизненного  содержания,  или  при  установлении

дополнительного   ежемесячного   материального   обеспечения,   или   при

установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по иным основаниям,  а

также при перемене места  жительства  или  прекращении  выплаты  трудовой

пенсии  обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган исполнительной

власти области в сфере социальной защиты населения и в  орган  социальной

защиты населения, выплачивающий мне ежемесячную доплату.

"____" _________ 20 ___ г.                         ______________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

"___" __________ 20 ___ г., N __________

     (дата регистрации)

___________________________ _____________________________________________

          (подпись)                      (фамилия, инициалы)".