Приложение. Справка о доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, и обязательствах имущественного характера государственного гражданского служащего Саратовской области

Приложение

к Положению о представлении сведений о полученных

государственным гражданским служащим Саратовской области

доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе,

являющихся объектами налогообложения, и обязательствах

имущественного характера государственного гражданского

служащего Саратовской области

ГАРАНТ:

См. форму справки в редакторе MS-Word

/-----------------\

|    Отметка о    |

|    принятии     | В ___________________________________________________

| на рассмотрение |    (указывается наименование государственного органа)

|в государственный|

|      орган      |

\-----------------/

                                 Справка

     о доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе,

  являющихся объектами налогообложения, и обязательствах имущественного

  характера государственного гражданского служащего Саратовской области

Справку заполнил: _______________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                   (почтовый индекс, полный адрес)

Имею документ, удостоверяющий личность, _________________________________

                                                 (вид документа)

серия __________________номер____________________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

Дата рождения ______________Место рождения_______________________________

Телефоны: домашний _________________________ служебный __________________

Замещаемая должность ____________________________________________________

Сведения о доходах

     Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный  период  с  "___"

января 200 __ г. по "___" декабря 200 __ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода* (тыс. рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
3.	Итого доход за отчетный период

------------------------------

* Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Сведения об имуществе и обязательствах

              Сведения поданы об имуществе и обязательствах

              ______________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

                 по состоянию на "___" января 200 __ года

                                  (отчетная дата)

Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобрете- ния*	Вид собственно- сти**	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки:*** 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

------------------------------

* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

** Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

*** Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения*	Вид собственнос- ти**	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

------------------------------

* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

** Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета*(1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(2) (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6

------------------------------

*(1) Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета

*(2) Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Ценные бумаги. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации*(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(2) (тыс. рублей)	Доля учас- тия*(3)	Основание учас- тия*(4)
1	2	3	4	5	6

Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(5)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательс- тва (тыс. рублей)	Общее коли- чество	Общая стои- мость*(6) (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6

Итого по подразделу "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. рублей) __________________.

------------------------------

*(1) Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость в количество акций.

*(4) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

*(5) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

*(6) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Обязательства. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущест- ва*(1)	Собственник имущества	Вид и срок пользова- ния*(2)	Основание пользова- ния*(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6	7

Прочие обязательства*(4)

N п/п	Содержание обязатель- ства*(5)	Кредитор (долж- ник)*(6)	Основание возникно- вения*(7)	Сумма обязатель- ства*(8) (тыс. рублей)	Срок обяза- тельства	Условия обязатель- ства*(9)
1	2	3	4	5	6	7

Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

"____"______________ 200 _____ г.  ______________________________________

                                   (подпись лица, представившего справку)

"___"_______________ 200 _____ г.  ______________________________________

                                     (подпись лица, принявшего справку)

------------------------------

*(1) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

*(2) Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

*(3) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

*(4) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

*(5) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

*(6) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

*(7) Указывается основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

*(8) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(9) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.