Приказ министерства здравоохранения и социального развития Саратовской области от 28 марта 2005 г. N 235 "О состоянии и мерах по совершенствованию терапевтической помощи населению области" (документ не действует)

Приказ министерства здравоохранения и социального развития
Саратовской области от 28 марта 2005 г. N 235
"О состоянии и мерах по совершенствованию терапевтической помощи населению области"

Основным направлением деятельности терапевтической службы является дальнейшая реализация Концепции развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы: выявление ранних форм заболеваний, повышение эффективности работы с диспансерными группами, дальнейшее совершенствование амбулаторно-поликлинической и специализированной помощи, рациональное использование терапевтического коечного фонда, систематизация и оптимизация потоков направления больных с учетом уровней и этапов оказания медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Саратовской области от 27 ноября 2006 г. N 371-П постановление Правительства Саратовской области от 21 сентября 2000 г. N 97-П, утвердившее Концепцию развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 гг., признано утратившим силу

Работа терапевтической службы в 2004 году строилась на основании приказа министерства здравоохранения области от 27.03.2004 N 461-п "О состоянии и мерах по совершенствованию терапевтической помощи населению области"

По данным Госкомстата в 2004 году наметилась некоторая стабилизация смертности населения области (показатель снизился по сравнению с прошлым годом на 0,5% и составил 16,8 на 1000 населения). Основными причинами смертности остаются болезни системы кровообращения - 55,2%, несчастные случаи, отравления, травмы - 12,9% и новообразования - 12,2%. Смертность от болезней системы кровообращения сократилась на 3,4% (931,3 на 100 тыс. населения), увеличилась от болезней органов пищеварения - на 6,6% (53,1 на 100 тыс.), от заболеваний органов дыхания - на 2,1% (43,2 на 100 тыс.).

Общая заболеваемость взрослого населения области за 2004 год увеличилась на 2% и составила 1119,8 на 1000 населения, по Российской Федерации - 1198,4. На первом месте в структуре терапевтической патологии болезни органов кровообращения (распространенность - 199,9 на 1000 населения, что больше на 16,2% по сравнению с прошлым годом), 2 место занимают болезни органов дыхания (171,9 на 1000, снижение на 6,8%), 3 место - болезни органов пищеварения (84,5, рост на 7,5%).

Значительный рост патологии сердечно-сосудистой системы обусловлен в первую очередь активным выявлением хронической неинфекционной патологии в рамках выполнения муниципального соглашения. Распространенность основных контролируемых заболеваний, которые вошли в соглашение, по сравнению с прошлым годом выросла за счет активного выявления (артериальной гипертензии - на 34%, стенокардии - на 11%, хронического бронхита на 6%, бронхиальной астмы на 4%, язвенной болезни - на 2%) и превысила контрольные показатели. Распространенность артериальной гипертонии составила 60 на 1000 населения, стенокардии - 21,2, язвенной болезни - 18. Показатели распространенности хронического бронхита -18,1, бронхиальной астмы - 5,0 на 1000 населения. Не выполнено муниципальное соглашение в Б.Карабулакском, Воскресенском, Перелюбском, Краснопартизанском, Озинском, Советском, Федоровском районах, где показатели распространенности (выявления) хронической патологии ниже среднеобластных показателей и не достигли 90% контрольных.

Общая диспансерная группа взрослого населения увеличилась за год еще на 3% и составляет 34% от взрослого населения (341,1 на 1000). Количество диспансерных больных у терапевтов увеличилось на 20% и составило 16% от всего взрослого населения (348951 человек), в 2003 году - состояло на учете 274518 человека (13% от всего взрослого населения). Низкие показатели диспансеризации (не более 10% от взрослого населения) в Вольском, Воскресенском, Дергачевском, Краснокутском, Краснопартизанском, Перелюбском, Хвалынском районах. Недостаточное качество диспансеризации и низкая эффективность реабилитационных мероприятий приводят к высоким показателям первичного выхода на инвалидность. Стабильно высокие показатели первичного выхода на инвалидность, как общего, так и по основным терапевтическим заболеваниям, сохраняются в Б.Карабулакском, Балтайском, Духовницком, Новоузенском, Ртищевском районах, на 20-40% выше, чем в среднем по области (71,8 на 10 тысяч всего взрослого населения (57,4 - в 2003 году), 41,1 на 10 тысяч трудоспособного населения (41,5 - 2003 год)).

Обеспеченность врачами-терапевтами по сравнению с прошлым годом снизилась на 3,4% и составляет 5,54 на 10 тыс. населения, что ниже среднероссийского показателя на 30%. Всего по области имеется 1938 штатных должностей терапевтов, физических лиц -1464 (без специалистов, находящихся в декретном отпуске и отпуске по уходу за ребенком - 1164 человека). Сохраняется ежегодное снижение укомплектованности ставок терапевтов по физическим лицам, данный показатель за 2003 год снизился до 78%, в 2004 году уже до 60%. Крайне низкая обеспеченность терапевтами (менее 2 на 10 тысяч населения) в Алгайском, Краснопартизанском, Перелюбском, Романовском, Турковском и Федоровском районах. Из 1454 терапевтов имеют сертификат специалиста 1080 человек (74%), квалификационную категорию - 728 человек (49,7%), процент аттестованных специалистов вырос за год на 13% и практически достиг среднероссийского показателя - 50%. В Алгайском, Воскресенском, Духовницком, Краснопартизанском, Романовском, Федоровском районах ни один из терапевтов не имеет квалификационной категории. В Екатериновском, Лысогорском, Озинском районах процент аттестованных специалистов не достигает 20. Отсутствует должный контроль со стороны руководителей учреждений здравоохранения за своевременностью направления специалистов на учебу и на аттестационную комиссию для получения квалификационных категорий.

Учитывая низкую укомплектованность участковыми терапевтами, в целях укрепления участковой службы продолжалось введение на терапевтических участках с населением более 2800 человек фельдшеров (помощников врача). В настоящее время по области работают - 123 фельдшера.

Существенной динамики в терапевтическом коечном фонде не произошло. Всего развернуто 4171 терапевтическая койка. Пролечено 96393 больных (на 3% меньше, чем в 2003 году). Круглосуточный коечный фонд составляет 3385 койки (81%), койки дневного пребывания - 786, пролечено 77716 (80%) и 18677 (20%) больных соответственно. Объем помощи, оказываемый в дневных стационарах поликлиник, вырос на 10%. Показатели использования терапевтической койки улучшились в 2004 году и составили: работа койки - 323,5, среднее пребывание -13,5, оборот - 23,9; работа круглосуточной койки - 330,8, среднее пребывание - 13,9, оборот - 23,8. Продолжают недостаточно использоваться койки дневного пребывания: работа - 285,2, среднее пребывание - 11,4, оборот - 25. Показатели летальности остаются стабильными - 1,2% (в 2002 году - 1,5, в 2003 -1,2%).

Неэффективно используется терапевтический коечный фонд в Балашовском, Балтайском, Дергачевском, Екатериновском, Красноармейском, Краснопартизанском, Озинском, Романовском, Федоровском, Самойловском районах, где отсутствует должный контроль за формированием потоков больных и деятельностью стационаров.

На фоне низкой обеспеченности и укомплектованности терапевтами, отсутствия в ряде территорий специалистов узкого профиля значительная роль отводится специализированным центрам. Продолжают активную консультативную и организационно-методическую работу, в том числе выездную, 4 областных центра терапевтического профиля (пульмонологический, диабетологический, гастроэнтерологический и кардиологический) на базе областной клинической больницы. Сформированы регистры больных по профилю, группы динамического наблюдения, продолжается работа профильных школ для обучения больных, совместно с кафедрами СГМУ внедряются новые технологии диагностики и лечения. Межрайонные центры не выполняют возложенные на них функции. Практически с поставленными задачами справляется на сегодняшний день лишь Энгельсский межрайонный кардиологический центр.

В Саратовской области болезни органов дыхания занимают первое место по заболеваемости и распространенности среди населения наряду с заболеваниями органов кровообращения, что отражает общероссийские тенденции. Распространенность болезнями органов дыхания в 2004 г. среди взрослого населения составила 171,9 случая на 1000 населения (в среднем по России - 210,4).

В структуре заболеваемости болезней органов дыхания (за исключением острых респираторных инфекций) ведущее место занимают пневмонии (более 60%). Заболеваемость пневмонией по РФ колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 населения. В области этот показатель составляет 2,3 на 1000 населения.

В последние годы сохраняется рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ). Большой удельный вес среди ХОБЛ приходится на хронический обструктивный бронхит, распространенность составляет 18,1 на 1000 населения (за последний год рост на 6%),что свидетельствует не только об увеличении впервые возникших форм заболевания, но и об улучшении диагностики и активного поиска хронических заболеваний со стороны медицинских работников.

Распространенность бронхиальной астмы увеличилась на 4% до 5,0 на 1000 населения.

Н смотря на то, что в 2004 году отмечается увеличение смертности от заболеваний органов дыхания - на 2,1% (43,2 на 100 тыс.), тем не менее, этот показатель значительно ниже, чем в 2000-2001 году (50,7 на 100 тыс. населения) и меньше среднероссийского уровня на 30%.

Пульмонологическая служба области представлена областным и городским пульмонологическим центрами (120 коек), специализированными отделениями в Балаково и Балашове (75 коек), 4 консультативными областным и межрайонными пульмонологическими кабинетами (областная поликлиника, Балаково, Балашов, Пугачев) и пульмонологическими кабинетами в 46 городских и районных поликлиниках области, на базе которых открыты и функционируют 31 астма-кабинетов. Всего работают по области 49 пульмонологов на 82 штатных должностях, укомплектованность по физическим лицам 60%, сертификат специалиста имеют 90%, аттестационную категорию - 52% (за 2 года рост на 70%).

В рамках деятельности областного пульмонологического центра произведено 12 выездов в районы области с организационно-консультативной целью. Разработаны и доведены до исполнителей всех ЛПУ области обучающие программы для больных с хронической обструктивной болезнью легких. В лечебную практику внедрены протоколы (стандарты) качества лечения и обследования пульмонологических больных. В межрайонных центрах гг. Балашова, Балаково, Пугачева организованы консультативные пульмонологические кабинеты. Внедряется# в лечебную практику для ранней диагностики ХОБЛ методы пикфлоуметрии, небулайзерной терапии при обострениях ХОБЛ. Проведены две областные научно-практические конференции, изданы два информационных письма: "Внебольничная пневмония в амбулаторной практике", "Хроническое легочное сердце - диагностика и лечение". Врачи Областного пульмонологического центра приняли участие в проведении пульмонологического общества, посвященного поражению легких при сепсисе. Внедрен алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со среднетяжелым и тяжелым обострениями бронхиальной астмы, внедрена в лечебную практику проба с физической нагрузкой для диагностики дыхательной недостаточности, внедряется программа по выявлению и лечению табачной зависимости. В СГМУ по вопросам пульмонологии обучено 13 врачей пульмонологов и 12 врачей терапевтов.

Медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов пищеварения в 2004 году строилась на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 1998 г. N 125 "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения", а также приказа министерства здравоохранения области от 24.02.04 г. N 274 "О состоянии и мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения".

В 2004 г. претерпела изменения структура гастроэнтерологической заболеваемости. Если в 2003 г. среди всех заболеваний органов пищеварения лидировала язвенная болезнь, то в 2004 г. на первый план выступили болезни желчного пузыря - 29,9%, язвенная болезнь составляет 28,1%, гастродуодениты - 24,4%, болезни поджелудочной железы - 12,0%, неинфекционные энтериты и колиты - 2,9%, болезни печени - 2,7%. В течение года отмечено увеличение распространенности гастродуоденитов с 13,9 в 2003 г. до 15,6 в 2004 г., патологии желчного пузыря (с 17,9 в 2003 г. до 19,1 на 1000 населения в 2004 г.), болезней поджелудочной железы (с 6,7 в 2003 г. до 7,7 на 1000 в 2004 г.). По-прежнему остается низкой# выявление болезней печени (показатели общей заболеваемости - 1,6 и 1,7 в 2003 и 2004 гг. соответственно), неинфекционных энтеритов и колитов (1,8 в 2003 г., 1,9 в 2004 г.). В 2004 г. первичная заболеваемость патологией печени не зарегистрирована в Екатериновском, Питерском районах, неинфекционным энтеритом и колитом - Балтайском, Духовницком, Екатериновском, Озинском, Ровенском районах, что свидетельствует как о недостаточной настороженности врачей на выявление данной патологии, так и на отсутствие# необходимого для их верификации оборудования.

За последние годы в Саратовской области, так же как в целом по РФ, отмечается рост смертности от заболеваний органов пищеварения. В 2004 г. показатель составил 53,1 (в 2003 г. - 49,8) на 100 тысяч населения.

Рост смертности в первую очередь связан с прогрессивно увеличивающимся числом больных хроническими гепатитами и циррозами печени различной этиологии, поэтому в структуре смертности в настоящее время почти в 50% случаев лидирует патология печени, причем в 40% смерть от цирроза печени происходит в трудоспособном возрасте. Среди других причин смерти зарегистрированы хирургическая патология поджелудочной железы (панкреонекроз) и кишечника - 16,5%, реже - осложнения язвенной болезни (кровотечения, перфорация) - 12%. Среди больных, погибающих от цирроза печени, подавляющее большинство страдает алкогольной зависимостью, наркоманией, не обращается за медицинской помощью до развития жизнеугрожающих осложнений.

Анализ качества лечения больных язвенной болезнью в районах области, проведенный областным гастроэнтерологическим центром, показал, что большинство умерших от язвенной болезни (80%) на учете у гастроэнтеролога не состояли. В то же время не всем больным с эрозивно-язвенными дефектами гастродуоденальной зоны, находившимся под наблюдением врачей, назначались эрадикационные схемы, предусмотренные Федеральными стандартами (протоколами) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Сохраняется кадровый дефицит врачей гастроэнтерологов в районах области. За 2004 год количество гастроэнтерологов уменьшилось с 71 до 69 человека. В основном врачи данной специальности работают в г. Саратове (34 чел.). Обеспеченность кадрами составляет 0,26 на 10 тысяч населения, квалификационную категорию имеют 42%.

В области развернуто 303 гастроэнтерологических койки (Саратов, Энгельс, Балаково, Балашов), из них 223 круглосуточных, 80 - дневного пребывания, показатели использования коечного фонда соответствуют нормативным.

Продолжает активно функционировать городской гастроэнтерологический диспансер, врачи которого проводят большую консультативную работу и организационно-методическую с регулярными выездами в поликлиники, не имеющие врачей-гастроэнтерологов.

Специалистами областного гастроэнтерологического центра выполнено 16 выездов в районы области. На диспансерном учете состоит 50 пациентов с редкими и тяжелыми формами патологии желудочно-кишечного тракта. В рамках организационно-методической работы проведено 2 областных конференции, 3 конференции в гг. Балакове и Энгельсе, 6 семинаров для гастроэнтерологов и терапевтов. Опубликованы 3 информационных письма. Продолжается ведение карт больных с язвенной болезнью, осложнившейся желудочно-кишечным кровотечением с последующим детальным анализом, внедрены и ведутся анкеты оценки качества ведения больных язвенной болезнью в районах области, формируется регистр больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Ревматические болезни занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Семь процентов всего населения области страдает заболеваниями костно-мышечной системы.

Определяя экономическую значимость ревматической патологии, можно отметить, что ревматические болезни занимают второе место как по числу дней временной нетрудоспособности (по РФ - третье), так и по числу случаев временной нетрудоспособности (по РФ - четвертое).

Всего в области трудится 38 ревматологов на 58 ставках, укомплектованность кадрами по физическим лицам - 65,5%. Специализацию и сертификат по ревматологии имеют 92% специалистов.

Структура ревматологической службы представлена ревматологическим отделением ОКБ на 60 коек, ревматологическим диспансером г. Саратова, 15 койками ревматологического профиля в составе терапевтического отделения больницы г. Балаково и 30 - ревматологическими кабинетами (22 из них - в г. Саратове).

За последние годы можно отметить появление новых положительных тенденций в развитии ревматологической службы области. С 1999 г. функционирует городской ревматологический диспансер. В состав выездных специализированных бригад ОКБ включены ревматологи. Количество больных, получающих ежегодно специализированную консультацию, увеличилось за последние 3 года в 20 раз. В отделении ревматологии ОКБ работает организованная совместно с кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ "Школа для больных ревматоидным артритом". "Школа для больных деформирующим остеоартрозом", "Школа по остеопорозу". Регулярно выпускаются методические рекомендации для больных. В связи с проведением мероприятий, направленных на борьбу с ревматическими поражениями сердца, отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости ревматизмом.

Однако в целом ситуация по ревматическим заболеваниям остается неблагополучной и обусловлена нарастанием тяжелых форм ревматизма, ростом ревматических болезней костно-мышечной системы. Несмотря на небольшой рост первичной заболеваемости за последние 3 года (26,2 на 1000 населения) показатель общей заболеваемости (64,7 на 1000 населения) ниже российского показателя на 28% (104,3), что свидетельствует о недостаточной выявляемости ревматических заболеваний.

Ревматическая служба, основным направлением которой в предыдущие годы была борьба с ревматизмом, недостаточно ориентирована на оказание медицинской помощи больным с другими ревматическими заболеваниями. Участковые терапевты, являясь совместителями по ревматологии, имеют недостаточные знания по диагностике и лечению данной категории больных. На диспансерном учете состоит всего 12% от общего количества больных костно-мышечными заболеваниями и заболеваниями соединительной ткани, диспансеризация больных зачастую носит формальный характер.

Об актуальности проблем, связанных с патологией почек, свидетельствует неуклонный рост заболеваемости гломерулярными, тубулоинтерстициальными и другими заболеваниями почек: с 12,0 на 1000 населения в 2002 году до 14,0 в 2004. Среди 20642 больных с почечной патологией у 5,74% имеется нарушение функции почек, что определяет неблагоприятный прогноз заболевания, высокую летальность, необходимость в дорогостоящих методах лечения. Среди нозологических форм, приведших к развитию почечной недостаточности, лидирует сахарный диабет (35,47%), 30,24% составляют больные хроническим пиелонефритом, 22,47% приходится на хронический гломерулонефрит. Ведущее значение диабетической нефропатии в структуре хронической почечной недостаточности соответствует мировым и общероссийским тенденциям, больные диабетическим глометулосклерозом составляют 33% среди больных терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН). В то же время обращает на себя внимание высокий процент больных пиелонефритом, как в структуре общей заболеваемости (78,53%), так и среди больных с почечной недостаточностью (30,24%). Подобная закономерность прослеживается в Саратовской области из года в год, тогда как авторами DOQI отмечено, что вся группа тубулоинтерстициальных и кистозных заболеваний почек среди терминальной ХПН составляет не более 10%. Согласно данным Российского диализного общества лишь 11,3% пациентов отделений программного гемодиализа больны пиелонефритом. Различные формы хронического гломерулонефрита занимают третье место в структуре почечной недостаточности - 22,47% (19% согласно DOQI). Следует отметить крайне низкую выявляемость сосудистых поражений почек (гипертоническая нефропатия, атеросклероз почечных сосудов и т.д.), что не соответствует европейским и общероссийским данным, согласно которым данная группа заболеваний выходит на второе место среди причин почечной недостаточности.

Высокая стоимость методов заместительной почечной терапии, невозможность полноценной реабилитации больных терминальной почечной недостаточностью диктуют необходимость ранней диагностики заболеваний почек, своевременного выявления почечной недостаточности. Выполнение приказа министерства здравоохранения области от 18.04.2002 N 87-П "О совершенствовании оказания помощи больным нефрологического профиля" дало свои результаты. По итогам 2004 года 90,46% среди всей почечной недостаточности приходится на ее ранние стадии, что позволяет проводить консервативную терапию. Процент больных с терминальной почечной недостаточностью с 2002 года снизился с 22,42 до 9,54 в 2004 году. Начиная с 2002 года на базе нефрологического отделения ведется регистр больных хронической почечной недостаточностью, за 3 года в него внесено более 800 больных. Число больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии, на конец 2004 года составило 312 (115,9 на 1 млн. населения), лишь 43,5% от потребности. Из них получают программный гемодиализ 83 больных (61%), имеют функционирующий аллотрансплантант 53 больных (39%). Летальность среди больных почечной недостаточностью на протяжении последних лет остается на одном уровне - 6,5-6,9%.

Обеспеченность программным гемодиализом составляет 36,0 на 1 млн. населения и по-прежнему остается ниже, чем в среднем по России (53,1 на 1 млн. населения), хотя в динамике данный показатель вырос на 11 единиц. В 2004 году лечение программным гемодиализом проводилось 83 пациентам, 14 из которых взяты на лечение в текущем году впервые.

Специализированная стационарная помощь больным нефрологического профиля оказывается в нефрологическом отделении Областной клинической больницы, которое развернуто на 60 коек и функционирует с 1998 года. Амбулаторная помощь больным нефрологического профиля в большинстве районов области оказывается участковыми терапевтами, ставки нефролога имеются в г. Балаково (0,14 на 10000 населения), г. Энгельсе (0,07 на 10000 населения), поликлиниках г. Саратова (0,10 на 10000 населения), 22 из 24 нефрологов (91,66%) имеют сертификат специалиста.

В связи с изменениями законодательства, внесенными ФЗ от 22.08.2004 N122, переходом на 100% финансирование ЛПУ Фондом обязательного медицинского страхования, а также приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" перед терапевтами и специалистами терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена поставлены новые задачи, которые требуют повышения ответственности к качеству оказания медицинской помощи. Тем не менее анализ деятельности за 1 квартал 2005 года свидетельствует о сохраняющемся в ряде случаев формальном подходе к проведению диспансеризации, некачественном отборе больных на санаторно-курортное лечение, невыполнении в полном объеме стандартов оказания медицинской помощи и необоснованном назначении лекарственной терапии, не являющейся базовой и определяющей прогноз заболевания.

В целях дальнейшего совершенствования деятельности терапевтической службы и повышения качества медицинской помощи населению приказываю:

1. В рамках реализации Концепции развития здравоохранения области на 2001-2005 годы сохранить приоритетными направлениями в развитии терапевтической службы области и специализированных служб терапевтического профиля на период 2005-2006 годы:

- увеличение объемов профилактической работы, пропаганду здорового образа жизни, формирование у населения активного отношения к своему здоровью;

- своевременное выявление ранних форм хронических неинфекционных заболеваний, своевременная их постановка на диспансерный учет;

- повышение эффективности работы с диспансерными группами больных, обеспечение постоянной поддерживающей современной базовой лекарственной терапии хронических больных, снижение случаев госпитализаций;

- дальнейшее развитие объемов амбулаторно-поликлинической помощи с внедрением системы врача общей практики;

- организация действенного междисциплинарного взаимодействия между терапевтами и профильными специалистами, кабинетами профилактики неинфекционных заболеваний по раннему выявлению заболеваний и формированию групп пациентов с факторами риска развития терапевтических заболеваний, не имеющих клинических проявлений;

- строгое соблюдение профильности, обоснованности и этапности оказания медицинской помощи;

- рациональное использование коечного фонда, дальнейшее развитие стационарзамещающих форм, преимущественно дневных стационаров;

- усиление контроля за качеством медицинской помощи.

2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области рекомендовать:

2.1. Организовать на постоянной основе санитарно-просветительскую работу среди населения по вопросам предупреждения и лечения основных нозологических форм хронических неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни (ежемесячно).

2.2. Обеспечить выполнение муниципального соглашения и контрольных показателей в соответствии с организующими приказами по профильным службам, а также в соответствии с приложением 1.

2.3. Обеспечить постоянную работу отделений медицинской профилактики с обязательным 100% измерением артериального давления всем пациентам, впервые обратившимся в поликлинику.

2.4. Организовать проведение массовых мероприятий по измерению артериального давления у населения, включая детей и подростков, на предприятиях и учреждениях.

2.5. Вести ежемесячный мониторинг смертности населения от основных причин, эпидемиологической ситуации и контрольных показателей качества оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля.

2.6. Обеспечить работу школ для больных по профилю на базе подведомственных учреждений (сахарного диабета, артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, хронического бронхита и др.) с ежегодным охватом не менее 20% профильных больных.

2.7. Обеспечить постоянный контроль со стороны заместителей главных врачей по лечебной работе и заведующих отделениями за профильностью, обоснованностью госпитализации и формированием потоков больных, преимущественно используя амбулаторно-поликлиническую помощь и стационарзамещающие виды медицинской помощи.

2.8. Продолжить укрепление участковой терапевтической службы путем введения на каждый терапевтический участок фельдшера (помощника врача), двух участковых медицинских сестер для проведения профилактической, диспансерной работы и патронажа хронических больных на дому при численности населения на 1 терапевтическом участке - 2800-3200.

2.9. Обеспечить внедрение в лечебно-диагностический процесс современных медицинских технологий.

2.10. Обеспечить 100% сертифицирование терапевтов и специалистов терапевтического профиля, своевременное повышение их квалификации, включая непрерывное обучение на районных, областных конференциях и семинарах. Использовать направление специалистов на рабочее место в межрайонные и областные центры.

2.11. Взять под личный контроль своевременность направления терапевтов и специалистов терапевтического профиля на аттестационную комиссию для получения квалификационных категорий, в течение 2005 года увеличить процент аттестованных специалистов до 55.

2.12. Обеспечить контроль за выполнением приказа министерства здравоохранения области от 18.04.2002 N 87-П "О совершенствовании оказания помощи больным нефрологического профиля".

2.13. Обеспечить направление на консультативный прием ревматолога областной поликлиники каждого больного ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом и системными заболеваниями соединительной ткани не менее 1-го раза в год (из центральных районных больниц).

2.14. Представлять в отдел медицинской помощи взрослому населению:

- в течение 7 дней письменную информацию с разбором и первичную медицинскую документацию в случаях смерти больных от острой пневмонии, бронхиальной астмы и ком при сахарном диабете;

- до 1 числа следующего за отчетным месяца ежеквартальный анализ деятельности межрайонных центров;

- ежеквартально до 1 числа следующего за кварталом месяца отчет по терапевтической службе по форме в соответствии с приложением 2.

3. Рекомендовать главным врачам Б.Карабулакского, Балтайского, Духовницкого, Краснопартизанского, Новоузенского, Ртищевского районов провести анализ причин высоких показателей первичного выхода на инвалидность и разработать план мероприятий по снижению инвалидизации населения.

4. Главным врачам Б.Карабулакского, Воскресенского, Перелюбского, Краснопартизанского, Озинского, Советского и Федоровского районов взять под личный контроль деятельность терапевтической службы с ежемесячным анализом выполнения муниципального соглашения по разделу выявления терапевтической патологии и эффективности работы с диспансерными группами больных.

5. Главным врачам Балтайского, Дергачевского, Екатериновского, Красноармейского, Краснопартизанского, Озинского, Романовского, Самойловского и Федоровского районов срочно принять меры по рациональному использованию терапевтического коечного фонда.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя комитета по организации и развитию медицинской помощи О.С. Волкову.

Министр

А.И.Левин