Приказ министерства здравоохранения и социального развития Саратовской области от 28 марта 2005 г. N 232 "О состоянии и мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы" (документ не действует)

Приказ министерства здравоохранения и социального развития
Саратовской области от 28 марта 2005 г. N 232
"О состоянии и мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы"

Медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2004 году строилась на основании областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Саратовской области на 2001-2007 годы", в соответствии с приказами министерства здравоохранения области от 22.07.2003 N 197 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в области" и от 11.02.2004 N 189 "О состоянии и мерах по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы".

В области действует единая кардиологическая служба, объединяющая 56 кардиологических кабинетов поликлиник, 4 межрайонных кардиоцентра (Энгельс, Пугачев, Балаково, Балашов), 4 кардиодиспансера г. Саратова (Ленинский, Октябрьский, Заводской и на базе НИИ кардиологии), Областной кардиологический центр на базе ОКБ, а также Саратовский НИИ кардиологии.

Обеспеченность врачами-кардиологами составляет - 0,67 на 10 тыс. населения и соответствует среднероссийскому показателю. В области 230 штатных должностей врачей кардиологов, на которых работает 201 кардиолог, укомплектованность по физическим лицам - 87,4%. Квалификационную категорию имеют 115 врачей, удельный вес аттестованных специалистов 57,2% (увеличился за год на 6,5%), всего за минувший год аттестовано 27 кардиологов.

Продолжена реализация образовательной программы, направленной на повышение профессионального уровня специалистов, занимающихся оказанием помощи кардиальным больным. В течение 2004 года проведено 5 областных научно-практических конференций с участием ведущих специалистов ВНОК, СГМУ и СарНИИ кардиологии, 10 выездных семинарских занятий для кардиологов и терапевтов по вопросам артериальной гипертонии (АГ) и ассоциированных состояний.

Во исполнение приказа МЗО от 22.07.2003 г. N 197 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в области" формируется система учета артериальной гипертонии. В 2004 году в области зарегистрировано 126779 больных артериальной гипертонией (АГ), 95287- в 2003 г. (в 2002 г. - 84816), рост на 33%. За год выявлено 12889 новых случаев АГ, выявляемость патологии - 6,1 на 1000. Количество больных АГ, состоящих под диспансерным наблюдением, увеличилось с 61623 в 2003 г. до 72360 в 2004 г. (на 17,4%). Практически во всех регионах отмечен достоверный рост "Д" группы. Охват диспансерным наблюдением пациентов с АГ составил 57,9%, процент диспансерных больных трудоспособного возраста, страдающих АГ, вырос до 84,9.

Проведенный анализ выполнения 1 этапа реализации целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" всех уровней показал, что основные задачи первого этапа Программы в целом решены. В результате проводимых мероприятий удалось повысить распространенность артериальной гипертонии за 3 года на 70% (до 60 на 1000 населения), количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением, - на 43% (до 34,2 на 1000). За 3 года снизилось число вызовов скорой медицинской помощи к больным артериальной гипертонией с 19,8 до 16,5 на 1000 населения (на 16%), по поводу гипертонических кризов - с 23,4 до 22 на 1000 населения (на 6%).

Общей эффективностью программы стала стабилизация показателей смертности населения области от сердечно-сосудистых заболеваний и достоверное снижение смертности населения области от мозговых инсультов, годовой показатель составил 316,3 на 100 тысяч населения, что на 12% ниже, чем в 2000 г.

В то же время работа по выявлению АГ в части ЛПУ до сих пор не организована должным образом. Так, выявляемость АГ в несколько раз ниже контрольного норматива (6,0 на 1000 населения): в Балтайском (2,3 - 2004 г., 2,5 - 2003 г.), Питерском (2,6 - 2004 г., 1,6 - 2003 г.), Озинском (3,3 - 2004 г., 3,0 - 2003 г). Следует отметить, что в упомянутых районах подобная ситуация невысокой выявляемости патологии констатируется в течение последних нескольких лет. Недостаточным представляется процент охвата диспансерным наблюдением больных АГ в Федоровском - 38%, Вольском - 38,4%, Романовском -41,2%, Балтайском - 42,9%, Саратовском - 43% районах.

Ниже среднеобластного уровня распространенность АГ в Балтайском (33,7 на 1000 населения), Краснопартизанском (36,3), Базарно-Карабулакском (36,6), Федоровском (38), Озинском (38,9), Петровском (39,7) районах. Однако, если в Краснопартизанском районе данный показатель все-таки вырос за последние 4 года в 2,5 раза, в Базарно-Карабулакском, Озинском, Балтайском и Федоровском - в 1,5 раза, то в Петровском районе распространенность АГ практически не меняется.

В 2004 г. продолжалась реализация муниципальных программ "Профилактика и лечение артериальной гипертонии". Подобные программы действуют во всех регионах области, однако их финансирование в ряде муниципальных образований не может быть признано адекватным: Красноармейский район - финансирование на 11% от плана, Духовницкий - на 25%, Б.Карабулакский район - на 33%, г. Саратов - на 38%.

В соответствии с приказом МЗ РФ в области проводились мероприятия по созданию школ для больных с АГ. Следует отметить, что в вопросах обучения пациентов в 2004 г. достигнут определенный прогресс: количество школ для больных АГ выросло в районах области с 9 в начале 2003 года до 39 на конец 2004 года. В г. Саратове организованы 22 школы для больных с АГ, число обученных пациентов увеличилось в 2 раза и составило 66557 человек (25% от диспансерной группы). Всего в области в течение года обучены 30,76% (22,63% в 2003 году) больных АГ, находящихся под диспансерным наблюдением. В то же время следует отметить районы, где интенсивность мероприятий в рамках школы для больных АГ могла бы быть выше - % обученных пациентов не достиг рекомендуемого уровня в Вольском (10,8%), Ершовском (11%), Краснокутском (15,5%), Федоровском (12,4%).

В течение года существенных сдвигов в организации работы межрайонных кардиоцентров не произошло. Пугачевский, Балашовский и Балаковский кардиоцентры продолжают работать в основном на население города и района, в котором находятся. Выезды в закрепленные районы проводятся редко (2-4 в год). На долю проконсультированных больных из закрепленных районов приходится соответственно от 3,84% (в 2,2% в 2003 г.) в Пугачевском до 19% (2003 г. - 18,2%) в Балашовском, в Балаковском - 22,3% (в 22,4% в 2003 г.). Методическая работа с прикрепленными районами не проводится, выезды осуществляются практически только с целью консультаций больных при неотложных состояниях. Перемен в диагностическом оснащении не происходит. С функциями МРКЦ в полной мере справляется только Энгельсский МРКЦ. Таким образом, если в ближайшее время межрайонные центры не перестроят свою работу, будет решаться вопрос о целесообразности сохранения у лечебных подразделений статуса межрайонных центров.

В структуре причин общей смертности населения на долю болезней системы кровообращения приходится 55,2%, что меньше на 3,9% показателя 2003 года, вместе с тем смертность по причине БСК в 4 с лишним раза превышает таковую, связанную с несчастными случаями и онкозаболеваниями (12,8% и 12,2% соответственно). В 2004 году прежней тенденции роста смертности населения от патологии сердечно-сосудистой системы не отмечено, рассматриваемый показатель составил 926 на 100 тыс., что достоверно ниже уровня 2003 года - 963,9 на 100 тысяч населения. В структуре смертности на первом месте ИБС 517,4 (519,3 в 2003 г.), далее - смертность от ЦВБ - 316,3 на 100 тыс. (345 в 2003 г.).

Рост смертности ассоциируется с увеличением доли ишемической болезни сердца (ИБС). Смертность по причине коронарной болезни в 2002 году составила 501,3 на 100 тысяч населения (в 2001 году - 473,7), то есть за последние 4 года уровень смертности от ИБС вырос на 8,5% и достоверно превышает среднероссийский показатель (409,5 в 2001 г. и 400,0 в 2000 г.). Среди умерших основная масса - это пациенты с хроническими формами ИБС, страдающими прогрессирующей сердечной недостаточностью.

В ряде районов области уровень смертности населения от патологии органов кровообращения в 2004 г. достоверно превышает среднеобластной показатель: Романовский (1551 на 100 тыс. населения), Балашовский (1478), Духовницкий (1420), Петровский (1381), Хвалынский (1334), Новобурасский (1303), Аткарский (1274), Ртищевский (1192), Екатериновский (1134), Саратовский (1116), Ершовский (1081). В 2004 году выше среднеобластного уровня показатели смертности трудоспособного населения в Самойловском, Хвалынском, Ершовском, Балашовском, Ртищевском, Романовском, Ровенском, Перелюбском, Аткарском, Федоровском районах. Перечисленные регионы в последние годы сохраняют достаточно высокий уровень смертности трудоспособного населения. В 2004 году отмечен рост рассматриваемого показателя в Балаковском на 82% (с 160 до 292 на 100 тыс.), Питерском на 63% (с 178 до 291), Петровском на 47% (с 138 до 203 на 100 тыс.), Воскресенском на 115%! (с 138 до 297 на 100 тыс.) районах.

Проблема тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в ряде районов решается не совсем адекватно: несоблюдение сроков применения этого метода в Балашове (активное введение тромболитиков позже 6 часов от начала болезни), низкий процент использования тромболитиков в Энгельсе (5,2% от числа доставленных в первые 6 часов ОИМ), отсутствие этого метода в Пугачевской и Вольской ЦРБ.

В целом в кардиологической службе области при сохранении ряда нерешенных проблем наметились положительные тенденции в организации оказания помощи кардиальным больным, раннем выявлении кардиальной патологии, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь первичной.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, решения проблем по снижению заболеваемости и смертности населения области от болезней сердечно-сосудистой системы приказываю:

1. Для обеспечения реализации основных направлений областной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии считать приоритетным на 2005-2006 годы:

- проведение мероприятий по развитию системы информирования и повышения образовательного уровня населения по сердечно-сосудистым заболеваниям на основе подготовки санитарно-просветительных материалов, создания информационных теле- и радиопрограмм;

- своевременное и раннее выявление патологии сердечно-сосудистой системы, а также персонифицированный учет больных артериальной гипертонией и осложнениями;

- дальнейшее совершенствование деятельности кардиоцентров;

- укрепление материально-технической базы учреждений кардиологического профиля;

- внедрение современных медицинских и информационных технологий;

- обеспечение повышения квалификации медицинских работников в области кардиологии.

2. Утвердить контрольно-нормативные показатели по сердечно-сосудистым заболеваниям (приложение 1).

3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области рекомендовать:

3.1. Обеспечить выполнение контрольных заданий по распространенности, выявляемости и диспансеризации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с приложением 1.

3.2. Представлять в отдел медицинской помощи взрослому населению ежеквартально: до 1 числа следующего за отчетным месяца отчет о проведении мероприятий по реализации территориальных программ по профилактике и лечению артериальной гипертонии; до 5-го числа следующего за кварталом месяца - ежеквартальный отчет по кардиологической службе (приложение 2).

3.3. Взять под личный контроль реализацию муниципальных программ по профилактике и лечению артериальной гипертонии с представлением отчетов ежеквартально в областной кардиологический центр.

3.4. Обеспечить современный уровень санитарно-просветительской работы среди населения по вопросам предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и привести ее в соответствие с современными требованиями ВОЗ в сотрудничестве со средствами массовой информации, образовательными учреждениями и общественными организациями (ежемесячно).

3.5. Обеспечить постоянную работу отделений медицинской профилактики с обязательным измерением артериального давления всем пациентам, впервые обратившимся в поликлинику.

3.6. Организовать персонифицированный учет больных артериальной гипертонией (прежде всего впервые выявленной), динамическое наблюдение и формирование групп повышенного риска развития осложнений.

3.7. Вести ежемесячный мониторинг смертности населения от сердечно-сосудистой патологии, эпидемиологической ситуации и контрольных показателей качества оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля.

3.8. Совершенствовать работу школ здоровья для больных с артериальной гипертонией в соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 22.07.2003 г. N 197 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в области" и приложением к настоящему приказу с охватом больных из диспансерной группы в год не менее 25%.

3.9. Обеспечить своевременное повышение квалификации по вопросам кардиологии участковых терапевтов и кардиологов, 100% сертифицирование специалистов, занимающихся оказанием помощи больным с кардиальной патологией, в том числе включая непрерывное повышение квалификации на районных и областных конференциях и семинарах. Использовать направление специалистов на рабочее место в межрайонные и областные центры.

3.10. Привести в соответствие с заявленным видом медицинской помощи оснащение медицинской техникой подразделений ЛПУ, обеспечивающих диагностику, лечение и профилактику заболеваний органов кровообращения

4. Рекомендовать председателю комитета здравоохранения г. Саратова А.В.Михайлову, начальнику управления здравоохранения Энгельсского МО М.В.Афанасьеву, председателю комитета Балаковского МО H.Р.Стражниковой, начальнику отдела здравоохранения Балашовского МО А.В.Паскалю, главному врачу Пугачевской ЦРБ О.А.Заботиной, начальнику управления здравоохранения Вольского МО Л.А.Соколовской:

4.1. Проводить ежеквартальный анализ деятельности кардиоцентров и всей кардиологической службы в целом в соответствии с разработанной формой (приложение 2) с представлением результатов анализа в отдел медицинской помощи взрослому населению.

4.2. Обеспечить укрепление материально-технической и диагностической базы кардиоцентров.

4.3. Обеспечить выезды в прикрепленные районы не реже 1 раза в квартал, организационно-методическую и консультативную помощь прикрепленным районам и проведение семинаров не реже 1 раза в квартал.

5. Рекомендовать главным врачам Ершовского, Аткарского, Ртищевского, Петровского, Хвалынского, Питерского, Самойловского, Воскресенского, Федоровского, Ровенском#, Перелюбского, Романовского районов, председателю комитета Балаковского МО Н.Р.Стражниковой, начальнику отдела здравоохранения Балашовского МО А.В.Паскалю провести детальный анализ смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистой патологии и проведенных в районе мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным кардиологического профиля; план мероприятий по снижению смертности населения от сердечно-сосудистой патологии представить до 10.04.2004 в отдел медицинской помощи взрослому населению.

6. Начальнику управления здравоохранения Энгельсского МО М.В.Афанасьеву, начальнику отдела здравоохранения Балашовского МО А.В.Паскалю, главному врачу Пугачевской ЦРБ О.А.Заботиной, начальнику управления здравоохранения Вольского МО Л.А.Соколовской рекомендовать:

Обеспечить организацию оказания экстренной помощи больным острым коронарным синдромом в специализированных отделениях с проведением тромболитической терапии.

7. Главному врачу областной клинической больницы В.Ю.Максимову.

7.1. Обеспечить ежеквартальное, до 5 числа следующего за кварталом месяца, представление аналитической справки о деятельности областного кардиологического центра и выполнении муниципальных программ "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в разрезе всех муниципальных образований области в отдел медицинской помощи взрослому населению.

7.2. Обеспечить регулярные выезды в сельские районы области врачей кардиологов с охватом не менее 70% районов в течение года.

7.3. Обеспечить эффективное использование центра телемедицинских технологий в соответствии с задачами 2-го этапа целевой программы.

8. Руководителю областного кардиологического центра Е.В.Яковлевой:

8.1. Провести анализ оказания помощи больным с кардиальной патологией в Балтайской ЦРБ, Петровской ЦРБ, Балаковском МО (срок до 01.05.05).

8.2. Провести в течение года семинары на базе кардиологических межрайонных центров для врачей-терапевтов и кардиологов, в том числе прикрепленных районов, по актуальным вопросам диагностики и лечения болезней системы кровообращения (1 раз в квартал).

9. Главному внештатному кардиологу проф. И.М.Соколову:

9.1.Обеспечить организационно-методическое руководство кардиологической службой области. Организовать регулярное повышение уровня знаний терапевтов и кардиологов по вопросам кардиологии через проведение научно-практических конференций и семинаров (не менее 5 в год), а также подготовку методических писем (3 - в течение года) по актуальным вопросам кардиологии.

9.2. Организовать в течение первого полугодия 2005 года школы для врачей по артериальной гипертонии и сердечной недостаточности с привлечением специалистов Всероссийского научного общества кардиологов.

9.3. Разработать информационное письмо по проблеме профилактики и лечению артериальной гипертонии на основании рекомендаций ВНОК 2004 года - до 01.06.2005.

9.4. Ежеквартально до 10-го числа следующего за отчетным периодом месяца проводить анализ и представлять аналитическую справку о состоянии кардиологической службы области в отдел медицинской помощи взрослому населению.

9.5. Совместно с руководителем областного кардиологического центра Е.В.Яковлевой организовать ежемесячное освещение в средствах массовой информации вопросов профилактики артериальной гипертонии, ее осложнений и факторов риска, а также формирования здорового образа жизни.

10. Предложить директору НИИ кардиологии проф. П.Я.Довгалевскому:

10.1. Содействовать внедрению систем дистанционного кардиологического контроля в областном центре, межрайонных кардиоцентрах и кардиодиспансерах г. Саратова.

10.2. Оказать содействие в использовании диагностических и кадровых возможностей Сар# НИИК, имеющихся современных медицинских технологий для оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля города Саратова и области.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя комитета по организации и развитию медицинской деятельности О.С.Волкову.

Министр

А.И.Левин