Приложение 1. Подписной лист голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Саратовской области

"Об отзыве Губернатора Саратовской области"

                             Подписной лист

        голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

                          Саратовская область

     Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    инициативу   проведения

голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

              адрес места жительства, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

              или документа, заменяющего паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

                с указанием даты его выдачи, наименования

_________________________________________________________________________

      или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего

_________________________________________________________________________

                    сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный    представитель   инициативной   группы   по   проведению

голосования по отзыву Губернатора Саратовской области

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

_________________________________________________________________________

    по проведению голосования по отзыву Губернатора Саратовской области,

_________________________________________________________________________

                 дата его выдачи и наименование комиссии,

_________________________________________________________________________

                    выдавшей указанное свидетельство)

Специальный счет голосования по отзыву Губернатора Саратовской области  N

_____________