Приложение 2. Подписной лист в поддержку местного референдума

Приложение N 2

к Закону Саратовской

области "О референдумах

в Саратовской области"

                            Подписной лист 

     _________________________________________________________________

         (наименование населенного пункта, входящего в состав

______________________________________________________________________

      муниципального образования, где собираются подписи граждан

______________________________________________________________________

                  в поддержку местного референдума)

______________________________________________________________________

                (наименование регионального  отделения

______________________________________________________________________

областной общественной организации, образовавшего инициативную группу.

Дата выдачи и номер регистрационного свидетельства инициативной группы,

выданный территориальной комиссией по проведению местного референдума;

заполняется в соответствующем случае).

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу   о   проведении

референдума __________________________________________________________

                      наименование муниципального образования

с формулировкой вопроса (вопросов): __________________________________

______________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения*	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или удостоверения личности	Дата подписи	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9

     Подписной лист удостоверяю: _____________________________________

______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес места жительства,

______________________________________________________________________

       серия и номер паспорта или удостоверения личности лица,

______________________________________________________________________

                         собиравшего подписи)

                         (Подпись и дата)

     Уполномоченный инициативной группы: _____________________________

______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, год рождения, адрес места жительства,

______________________________________________________________________

  серия и номер паспорта или удостоверения личности уполномоченного

______________________________________________________________________

                         инициативной группы)

                          (Подпись и дата)

______________________________________________________________________

* Для избирателей в возрасте 18 лет указывается также дата рождения