Приказ министерства здравоохранения и социального развития Саратовской области от 17 марта 2005 г. N 181 "О совершенствовании нейрохирургической помощи жителям Саратовской области" (документ не действует)

Приказ министерства здравоохранения и социального развития
Саратовской области от 17 марта 2005 г. N 181
"О совершенствовании нейрохирургической помощи жителям
Саратовской области"

Деятельность нейрохирургической службы области в 2004 году осуществлялась в соответствии с "Концепцией развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 годы" и приказом министерства здравоохранения области от 22.03.2001 N 68-п "О задачах хирургической службы области на 2002 год". Основными направлениями развития нейрохирургической службы являлись: снижение экономических затрат, развитие ресурсосберегающих технологий, улучшение качества хирургической помощи на всех этапах ее оказания. Основными задачами были определены: развитие принципов этапности и преемственности в оказании помощи на основе внедрения стандартов объема и критериев качества.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Саратовской области от 27 ноября 2006 г. N 371-П постановление Правительства Саратовской области от 21 сентября 2000 г. N 97-П, утвердившее Концепцию развития здравоохранения Саратовской области на 2001-2005 гг., признано утратившим силу

В Саратовской области для оказания специализированной нейрохирургической помощи выделено 413 стационарных коек, в т.ч.: на базе ММУ "Городская клиническая больница N 1" г. Саратова - 110 коек, ММУ "Городская больница N 6" г. Саратова - 65 (из них 10 коек дневного пребывания), СарНИИТО - 70, областной клинической больницы - 40, областной детской клинической больницы - 10, межрайонных нейрохирургических центров - 128 коек (Балаковского - 48, Балашовского - 30, Энгельсского - 50). На базе травматологического отделения Вольской ЦРБ функционирует 15 нейротравматологических коек, которые входят в штат травматологического отделения. При всех специализированных стационарах ведется амбулаторный консультативный прием больных с нейрохирургической патологией.

Обеспеченность специализированными нейрохирургическими койками на конец 2004 года составила 1,56 на 10 тысяч населения (в 2003 году - 1,44), увеличилась за счет расширения клиники нейрохирургии СарНИИТО с 30 до 70 коек.

Укомплектованность врачами-нейрохирургами по занятым должностям составляет 100%, по физическим лицам - 75%. Показатель обеспеченности нейрохирургами - 0,57 на 10 тыс. населения. При этом 42% работающих нейрохирургов имеют квалификационную категорию по специальности, остальные имеют лишь сертификат специалиста, у половины из которых стаж работы по специальности составляет менее 3-х лет.

По итогам прошедшего года по области в стационарах пролечено на 67 человек больше, чем в 2003 году. Среднее пребывание больного в стационаре составило 12,3 к/дн., что на уровне 2003 года. Выполнено 3116 нейрохирургических операций, что на 32 операции больше по сравнению с 2003 годом, в основном за счет экстренных. Хирургическая активность в нейрохирургических стационарах г. Саратова и межрайонных нейрохирургических центрах составила 19,5% и 7,2% соответственно.

Общая летальность при нейрохирургических заболеваниях по области составила 2,8% (3,4% - в 2003 году). В районах области, где нет нейрохирургической службы, летальность достигает 3,2%. По данным межрайонных нейрохирургических центров общая летальность - 3%, по специализированным стационарам г. Саратова - 4,2% (в 2003 г. - 4,0%). Послеоперационная летальность по области составила 16,1% (в 2003 г. - 10,7%), по специализированным стационарам г. Саратова - 2,24% (в 2003 г. - 8,7%).

Оборудование большинства нейрохирургических отделений г. Саратова и межрайонных центров имеет 100% износ, что не может не снижать качество оказываемой специализированной помощи. Из-за отсутствия в БСМП г. Энгельса компьютерного томографа тяжелобольные нейрохирургического профиля направляются на обследование в г. Саратов, что приводит к затягиванию сроков диагностики и лечения. Из 36 центральных районных больниц области 7 не имеют ЭХО-энцефалоскопа (Краснопартизанский, Дергачевский, Ивантеевский, Новоузенский, Питерский, Ровенский, Советский районы), что крайне затрудняет своевременную диагностику нейрохирургической патологии и ведет к задержке в оказании специализированной помощи пациентам, особенно с тяжелой черепно-мозговой травмой при отсутствии возможности проводить дифференциальную диагностику внутричерепных гематом.

Число больных с нейрохирургической патологией, в том числе с нейротравмой, с каждым годом увеличивается, но лишь 61% больным оказывается специализированная нейрохирургическая помощь. Отсутствие в достаточном объеме постдипломного обучения общих хирургов и травматологов районов области по нейротравматологии также затрудняет оказание квалифицированной помощи больным на первом этапе стационарного лечения. Анализ оказания помощи пациентам с травмами центральной нервной системы (ЦНС) выявил неблагоприятную тенденцию к росту числа больных, получивших консервативное лечение и позднее оперативное вмешательство при повреждениях позвоночника и спинного мозга.

Переход клиники нейрохирургии СарНИИТО на вертебрологический уклон и издание в связи с этим совместного приказа министерства здравоохранения и социального развития и СарНИИТО от 30.12.2004 N 210/250 "О порядке направления больных с позвоночно-спинномозговой травмой в СарНИИТО" позволит улучшить оказание специализированной помощи спинальным больным.

Оказание экстренной консультативной нейрохирургической помощи отделением санитарной авиации областной клинической больницы осуществляется с привлечением нейрохирургов ММУ "Городская клиническая больница N 1" и ММУ "Городская клиническая больница N 6" г. Саратова, СарНИИТО. По количеству вызовов по линии "санитарной авиации" как в предыдущие годы превалируют больные нейрохирургического профиля: за 2004 год выполнено 253 вызова, что на 5% больше 2003 года (210 вызовов) и составляет 30% от всех выполненных вызовов. Проконсультировано 294 больных, сделано 73 операции. В организации специализированной нейрохирургической помощи по линии санитарной авиации сохраняются значительные проблемы, связанные с ограниченными возможностями по эвакуации нейротравматологических пациентов из районов области. Послеоперационная летальность при нейротравме в районах области, не имеющих специализированной нейрохирургической службы, достигает 47%.

Плановая нейрохирургическая помощь не получила необходимого развития как в межрайонных лечебно-профилактических учреждениях, так и в стационарах г. Саратова. Не решен вопрос организации специализированной помощи больным с патологией ЦНС с внедрением микрохирургической техники. Сохраняется дефицит современного оборудования и недостаточное внедрение передовых технологий в нейрохирургических отделениях города и области. Неоправданное уменьшение сроков пребывания больных в стационаре при отсутствии условий для последующего лечения и реабилитации в амбулаторном звене увеличивает сроки лечения и процент инвалидизации. Структура и длительность лечебных мероприятий в стационарах не в полной мере соответствует нормативам, утвержденным приказами министерства здравоохранения и социального развития области. В области нет центра реабилитации для больных нейрохирургического и неврологического профиля.

При оценке качества помощи, оказываемой пациентам нейрохирургического профиля, наиболее частыми недостатками являются: расхождение направительных и клинических диагнозов; низкая информативность медицинских документов; неполное инструментальное обследование больных на всех этапах, (особенно рентгенологическое); отсутствие преемственности между медицинскими учреждениями разного уровня; большой процент запущенной нейроонкологической патологии и дискогенных радикулитов, объясняющийся поздним направлением больных врачами-неврологами ЦРБ в областную консультативную поликлинику для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения.

В целях совершенствования качества всех видов нейрохирургической помощи на территории Саратовской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Перечень межрайонных нейрохирургических отделений и прикрепленных районов (приложение 1).

1.2. Формы ежеквартального отчета по нейрохирургии (приложение 2, 3, 4).

2. Считать приоритетным в развитии нейрохирургической помощи на территории Саратовской области в 2005 году обязательное исполнение лечебными учреждениями стандартов нейрохирургической помощи на всех этапах ее оказания.

3. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области, главным внештатным нейрохирургам городов и районов обеспечить:

3.1. Оказание специализированной помощи пациентам нейрохирургического профиля в подведомственных ЛПУ в соответствии со стандартами обследования и лечения.

3.2. Ежеквартальное представление отчетов главному внештатному специалисту-эксперту по нейрохирургии министерства здравоохранения и социального развития области В.В.Бабиченко с анализом качества работы, выводами и предложениями по совершенствованию службы (г. Саратов - по форме РНХИ им. профессора А.Л.Поленова (С-Петербург), Балаковский, Балашовский и Энгельсский районы - по формам приложений 2, 3 и 4 к настоящему приказу).

3.3. Направление врачей травматологов-ортопедов и хирургов на информационные циклы усовершенствования по нейротравматологии, врачей анестезиологов-реаниматологов - на информационные циклы по нейрореаниматологии и интенсивной терапии. Срок - в течение 2005-2006 гг.

3.4. Улучшение качества санитарно-просветительной работы по профилактике дорожно-транспортного травматизма, а также травм, связанных с нырянием в водоемы. Активное использование при этом средств массовой информации.

3.5. Своевременное выявление и направление больных, нуждающихся в плановых нейрохирургических оперативных вмешательствах, на консультацию к нейрохирургу областной консультативной поликлиники, с обязательным наличием стандартизированных диагностических исследований, произведенных на месте.

3.6. Привлечение специалистов межрайонных нейрохирургических центров, отделения нейрохирургии и отделения санитарной авиации ОКБ для решения вопросов оказания нейрохирургической помощи, не входящих в компетенцию ЛПУ района.

3.7. Эффективное использование имеющегося диагностического оборудования и укомплектование подведомственных ЛПУ, оказывающих экстренную медицинскую помощь, ЭХО-энцефалоскопами.

4. Главному врачу областной детской клинической больницы Д.Е.Цымбалу, главному врачу областной клинической больницы В.Ю.Максимову обеспечить дальнейшее совершенствование деятельности нейрохирургических отделений с расширением объема и улучшением качества оказания специализированной помощи, обеспечить внедрение новых технологий лечения больных нейрохирургического профиля.

5. Предложить председателю комитета здравоохранения администрации г. Саратова А.В.Михайлову решить вопрос об организации на базе одного из подведомственных ЛПУ центра реабилитации больных нейрохирургического и неврологического профиля.

6. Главному внештатному специалисту-эксперту по нейрохирургии министерства здравоохранения и социального развития области В.В.Бабиченко:

6.1. Обеспечить организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью нейрохирургической службы области.

6.2. Определить потребность и подготовить заявку для СГМУ по постдипломному обучению нейрохирургов, а также информационным циклам для хирургов и травматологов-ортопедов по нейротравматологии.

6.3. Проводить предаттестационное квалификационное тестирование врачей-нейрохирургов ЛПУ области.

6.4. Организовать и провести областную научно-практическую конференцию неврологов и нейрохирургов. Срок - июнь 2005 года.

6.5. Совместно с главным внештатным специалистом-экспертом по неврологии А.И.Ломакиным разработать до 01.06.2005 г. программу по организации специализированной медицинской помощи больным с сосудистой патологией центральной нервной системы.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя комитета по организации и развитию медицинской деятельности О.С.Волкову.

Министр

А.И.Левин

Приложение 1

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 17 марта 2005 г. N 181

Перечень
межрайонных нейрохирургических отделений с раскреплением районов

N п/п	Межрайцентр	Прикрепленные районы
1	1 ГБ г. Балаково	Балаковский, Духовницкий, Ивантеевский, Хвалынский, Вольский, Перелюбский, Пугачевский, Краснопартизанский, Озинский
2	ЦРБ г. Балашов	Балашовский, Романовский, Турковский, Аркадакский, Калининский, Самойловский
3	БСМП г. Энгельса	Энгельсский, Ровенский, Марксовский, Краснокутский, Федоровский, Питерский, Ершовский, Дергачевский, Новоузенский, Советский, Ал. Гайский

Приложение 2

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 17 марта 2005 г. N 181

ГАРАНТ:

См. форму показателей в редакторе MS-Word

Показатели по нейрохирургической службе для межрайонных отделений
(ГБ N 1 г. Балаково, ЦРБ г. Балашова, БСМП г. Энгельса)

N п/п	Показатель	Балашов	Балаково	Энгельс
1	Заболеваемость (выявленная впервые)
	в т ч.: а) нейроонкология головного мозга
	б) нейроонкология спинного мозга и корешков конского хвоста
	в) остеохондроз позвоночника (шейный отдел)
	в) остеохондроз позвоночника (поясничный отдел)
2	Сосудистые поражения ЦНС
	а) инсульт
	б) врожденные аномалии
3	Последствия травм ЦНС
	а) головного мозга
	б) спинного мозга
4	Состав диспансерной группы
5	Процент санации диспансерной группы
6	Соотношение плановых/экстренных операций в районе
7	Хирургическая активность в стационаре всего
	при травмах ЦНС
	при заболеваниях ЦНС
8	Число операций всего
	при травмах ЦНС
	при заболеваниях ЦНС
9	Направление в областной центр
10	Процент пролеченных из прикрепленных районов

Приложение 3

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 17 марта 2005 г. N 181

ГАРАНТ:

См. форму сведений в редакторе MS-Word

Общие сведения о плановой нейрохирургической помощи

	Опухоли головно- го мозга	Опухоли позвоночни- ка и спинного мозга	Сосудистые заболевания головного мозга	Последст- вия травмы головного мозга	Последствия травмы позвоночника и спинного мозга	Дискогенные остеохонд- ропатии	Неврал- гии V нерва	Воспали- тельные заболева- ния ЦНС	Гидроце- фалия
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего поступило
Всего выписано
Умерло больных
Умерло после операции
Средний к/день
Доопер. к/день
Операция
Осложне- ния
Леталь- ность общая (%)
Леталь- ность послеопе- рационная (%)

Приложение 4

к приказу министерства здравоохранения

и социальной поддержки Саратовской области

от 17 марта 2005 г. N 181

ГАРАНТ:

См. форму характеристики в редакторе MS-Word

Общая характеристика экстренной нейрохирургической помощи

	Черепно- мозговая травма	Травма позвоночника и спинного мозга	Травма периферической нервной системы	Сочетанная травма
Всего поступило
Выписано
Умерло
Умерло после операции
Средний койко-день
Всего операций
Количество нейрохирургических операций
Количество первичных хирург. обработок ран
Направлен. в обл. больницу
Автотравма
Бытовая травма
Производственная травма
Больные, поступившие в алкогольном опьянении
Хирургическая активность без ПХО ран.
Летальность общая
Летальность послеоперационная